биполярные расстройства

Чу и др. S документ содержит всеобъемлющий обзор депрессии позднее в жизни, хотя, как подчеркнули авторы, литература ограничены в определенных районах. Подавляющее большинство исследований сосредоточено на больницу основе образцов, с гораздо менее доступной информации о пациентах в рамках первичной помощи и сообщества. Кроме того, очень мало исследований основное внимание на''''старой взрослыми, которые могут иметь самые сложные потребности. Возможно, более тревожным, однако, ограниченные данные, касающиеся некоторых аспектов на результаты лечения. Хотя есть более чем 70 двойное слепое плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов в пожилом возрасте, только 9 из них [1] включить образцы со средним возрастом старше 75 лет. Эти пациенты чаще всего имеют параллельную физическую болезнь, с большей вероятностью будет принять дополнительные фармацевтические препараты и бедных наркотиков переносимости. Других конкретных областях, где наши знания о результатах лечения в пожилом возрасте является недостаточно включить сопротивление лечению и хроническая депрессия, у больных с соматическими заболеваниями и у пациентов с депрессией и деменцией.
Деменция затрагивает 1 на 5 человек в возрасте старше 80 лет, 20% из которых будут испытывать депрессивное заболевание на любой момент времени [2]. Пять контролируемые исследования изучили ответа на лечение у этих больных. Только одна из них, с более чем 800 участников, показало, что антидепрессанты агенты были значительно лучше, чем плацебо [3]. Трудность-видимому, заключается в высоких темпах ответ плацебо, более 35% Комбинируя эти доклады. Это не удивительно, поскольку натуралистические исследования показывают, что две трети от деменции у пациентов с депрессией опыт резолюции депрессии в течение 3 месяцев [4]. В клинической практике Поэтому было бы уместно лишь для лечения депрессии длительностью менее 3 месяцев, если оно носит особо острый или тревогу. Кроме того, в исследованиях лечения вмешательство должно сосредоточиться на больных с тяжелыми стойкими или депрессии.
Сосудистая депрессия является интересным и потенциально важным понятием. Предполагается, что область миокарда, особенно в левой лобной доли, или глубокой белой hyperintensities теме, определенной магнитно-резонансной томографии (МРТ), сканирования (вероятно, свидетельствует о патологии микрососудов), предрасполагает к аффективных нарушений. Работа из нашей группы предложил также важность глубокого повреждения белого вещества на МРТ в качестве ассоциации депрессии при болезни Альцгеймера [5], и работа по подготовке указывает, что поражение микрососудов и диффузной белой болезнью вопросу, определенных на нейропатологической экспертиза, значительно коррелировала с депрессией в сосудистой и смешанной деменции. Очень последовательной картины, следовательно, новые, используя доказательства из целого ряда различных дисциплин, обоснованию концепции сосудистой депрессии у пожилых людей. Симпсона и др. [6] полагают, что эти пациенты чаще для лечения устойчивых и к прогрессу в хроническую депрессию. Это свидетельствует о необходимости дальнейшей работы, в особенности в отношении лечения и профилактики этих заболеваний. Гипертония является установленным фактором риска для развития hyperintensities белой материи. Ходе недавних испытаний в борьбе с гипертонической агенты сообщили, что соответствующее обращение может снизить долгосрочный случаев деменции [7]. Дополнительные исследования оценки влияния антигипертензивных лечения на развитие белой болезнью и депрессией вопросе было бы весьма информативным.
Когнитивного дефицита проявляются у пациентов с депрессией позднего начала, которые часто сохраняются и после лечения [8], упомянутых в их Наиболее крайняя форма депрессивного псевдо-деменция. Перекрытие между познанием нарушений и депрессии, однако, сложнее. Депрессия распространена у пациентов с деменцией, особенно на ранних стадиях заболевания, в то время как во время приступов депрессии, внимания, концентрации и мотивации для проведения когнитивного тестирования нарушается. Кроме того, некоторые пациенты могут занять фармацевтические препараты, которые препятствуют познания и предрасполагает к депрессии, в то время как системные (например, рак овес) или церебральным (например, инфаркт мозга) патология может увеличить уязвимость к обоим условиям. Хотя некоторые исследования последовать конкретные когорты пациентов с депрессией с когнитивными нарушениями, такими, как с депрессивными псевдо-слабоумие, существует нехватка долгосрочных исследований и оценки результатов нейропсихологического профиля с течением времени в более представительной группы пациентов с депрессией позднего начала. Именно такого рода исследований, включив в него''случаях беспорядок, который будет обеспечивать наиболее важную информацию.
Быстрая эволюция в литературе о депрессии в пожилом возрасте и смежным темам, обнадеживает, предлагая многие важные темы, которые могут быть обсуждается. Я выбрал одну или две области личного интереса, и я надеюсь, общий интерес, чтобы прокомментировать.