биполярные расстройства

Психотерапия (т.е. когнитивные, поведенческие, семейное положение, межличностные, краткие динамический) продемонстрировала эффективность в легкой или умеренной депрессии [9]. Три подхода к оценке экономической психотерапии вмешательства возникла: экономический анализ следствие, стоимость смещения анализ и анализ эффективности затрат. Edgell и др. [194] изучили стоимость последствий пациентов в частном застрахованное настройки, который диагноза депрессии на их медицинское форме претензии и кто инициировал терапии на антидепрессанты, психотерапия, сочетание антидепрессантов и психотерапии, или которые имели диагноз депрессии, но которые не начать лечение, запретных для групповой терапии. Всего 1 год прямых расходов на здравоохранение были сопоставлены через четыре когорты. Статистический анализ был проведен для исправления самостоятельного выбора в лечении различных групп и несколько сравнений. Средняя общая сумма прямых расходов на здравоохранение для всех пациентов, а также подгруппе пациентов, которые были замечены в психических медицинских учреждениях сообщается на рисунке 6.7. После учета для обоих наблюдались и незаметно факторы, средняя общая сумма прямых расходов на здравоохранение было достоверно ниже для не-терапия и психотерапия когорты по отношению к когорте комбинированной терапии. Для пациентов, которые были замечены в психиатрической помощи настройки, средняя общая сумма прямых расходов на здравоохранение было достоверно ниже для не-терапия и психотерапия когорты по отношению к когорте лекарственной терапии. Никакие другие статистические различия были найдены среди когорты. Это исследование не содержит мер эффективности и действенности такого не было возможности для проведения полного анализа эффективности затрат различных вариантов лечения. Кроме того, не было возможности оценить тяжесть депрессии, диагностика с целью определения соответствующей терапии была оказана во всех случаях.
Некоторые исследования оценили, есть ли экономический''''компенсированы эффектом, благодаря предоставлению услуг в области психического Heath, особенно по отношению к психотерапии и связанные с ними услуги консультирования. Смысл термина''стоимостью смещения'', что, как в случае с антидепрессантами, экономия в общей медицинской помощи расходы могут превысить расходы лечения психических заболеваний. Основное помещение, что: (а) у пациентов с психическими расстройствами необработанной нередко присутствует с физическими симптомами и соматические жалобы, что в компетенцию соответствующего лечения психических заболеваний, и (б) physicaldisordersmaycontribute на эмоциональные переживания, которые могут в свою очередь усугубляет пациентам медицинских симптомов или задержку восстановления [91].
Ранее мета-анализ этой литературы к выводу, что существуют доказательства медицинские расходы смещения психотерапии лечение и что он был найден в основном в стационарных расходов [195-198]. Тем не менее, существует целый ряд методологических проблем в этих исследованиях, в первую очередь отсутствием рандомизации и контроля на сопутствующие переменные, а также отсутствие соответствующего компаратора. Многие из ранних стоимости смещения ретроспективных исследований и сравнить расходы в течение всего периода лечения в период до начала лечения. ''Регрессии для среднего''является общим явлением после начала лечения, поэтому не ясно, будет ли сокращение расходов является результатом лечения или нет. Кроме того, в ретроспективных данных, важно контролировать не только наблюдается факторов, но и незаметным такие факторы, как законодатель предпочтений и предыдущего опыта работы с схемы лечения, которое не было сделано в этих ранних исследованиях [199].
Чтобы этого, ряд перспективных и основной рандомизированных исследований возникла для дальнейшего изучения с точки зрения затрат компенсирована явлением. Результаты этих исследований были смешаны с некоторым исследованиям поиске существенных сокращений в стационарных и амбулаторных медицинских расходов [200-204] и другие исследования, не найдя доказательств стоимости смещения [25, 26, 205, 206]. Недавний обзор литературы [90] пришли к выводу, что имеющиеся данные определить большой потенциал для экономии средств в результате лечения депрессии, но то, что исследования не позволяют однозначно установить, что эти сбережения могут быть реально осуществлены. Эти и другие [207] призывают к более экспериментальные исследования по оценке этих экономических результатов.
В недавнем исследовании проанализированы ретроспективные предикторов медицинские расходы смещения для пациентов, которые были сопровождающие депрессии связаны диагностика по страхованию претендовать [91 ]. В отличие от предыдущих исследований, в настоящем исследовании впервые определены расходы компенсировать (сокращение расходов, что превысило средний уменьшения стоимости), а затем оценила предикторы смещение. Результаты показали, что пациенты с тревожными расстройствами, коронарная болезнь сердца, рак, синдром хронической усталости, а оставшиеся на их начальной терапии антидепрессантами в течение не менее 6 месяцев с большей вероятностью произойдет существенное сокращение объема расходов на медицинское обслуживание. Количество посещений психотерапия не является значимым прогностическим фактором с точки зрения затрат смещения.
Другие анализы оценку экономической эффективности различных методов психотерапии мероприятий. Скотт и Фримен [208] 121 рандомизированных пациентов антидепрессанты предписано психиатром, когнитивно-поведенческую терапию, предоставляемых психолога, консультации и тематических работ, предоставляемых социальным работником, или обычные уходе врача общей практики. Исследователи обнаружили, что все группы лечения улучшилось лишь небольшие различия между группами. Стоимость лечения Специалист по крайней мере вдвое больше, чем обычные общей практики. В этом исследовании, дополнительные расходы, связанные с специализированного лечения депрессии в первичной помощи не были связаны с большим клинические преимущества по сравнению с обычной медицинской помощи в целом практика. Аналогичным образом, рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве, по сравнению краткие общие консультации (до шести 50-минутных занятий) для обычного ухода общих практик, не находя четкие различия в эффективности затрат в двух мероприятий [209].
Kamlet и др. [210] провел анализ полезности затрат из трех обслуживание текущих лечения депрессии: межличностные, ЛЕЧЕНИЕ имипрамин наркотиков, а также сочетание из двух. Поддерживающая терапия имипрамином оказался ожидаемый срок улучшить здоровье, снизить прямые медицинские расходы, а также быть экономически эффективным по сравнению с межличностными либо лечение или комбинированной терапии. По сравнению с группой плацебо, межличностной терапии и комбинированной терапии были найдены в улучшение жизни здоровье. Однако ни в одном случае, как ожидается, прямые медицинские расходы сокращены.
В последнее время, однако, Lave Итал [211] оценку экономической эффективности нортриптилина терапия или терапия межличностные по отношению к обычной помощи в рандомизированное контролируемое испытание установки первичной медико - пациенты с DSM-III-R диагноза депрессии. Прямых расходов на здравоохранение и полных затрат (которые включают прямые расходов на здравоохранение и протокола срок службы и транспортные расходы) были оценены для пациентов, завершивших курс терапии на нортриптилина, межличностной терапии, или обычный уход от лечащего врача в. Клиническая эффективность была оценена Гамильтона оценки депрессии и депрессии Бека масштабах, которые были использованы для построения меры депрессии, свободных дней, чтобы получить показатель качества жизни, скорректированных лет.
Терапия I: предполагается, IPT сессий выплачивается governmentreimbursed среди психиатров
терапия II: предполагается, IPT сессий выплаченных на 80 \% от governmentreimbursed среди психиатров ECT продемонстрировал эффективность для пациентов с тяжелой формой депрессии [9, 213]. Она не была широко использоваться по отношению к фармакотерапии и психотерапии, она часто используется для лечения пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения, или с сопутствующей психотических симптомов депрессии [9]. С точки зрения экономических результатов, в то время как в некоторых исследованиях [214-216] было установлено, что ЭСТ связанных с длительные госпитализации, эти исследования проводились в больших городских клинических больниц и не контроль за другим и предварительной обработки базовых характеристик, которые могут посрамить отношения . Марковиц и др. [217] по сравнению с пациентами основной депрессии, которые получили ECT (N = 19) с тех, кто получил трициклические antide-pressants или другими препаратами (N = 55) доступен в начале 1980-х. Что касается итогов, все пациенты, которые получили ECT оправились от депрессии, в отличие от этого, только 49% больных, получавших препарат выздоровел. Пациенты, которые не ответили на антидепрессанты восстановился после лечения ЭСТ. Пациенты, получившие ECT остались госпитализированы в среднем меньше 13 дней, которая, по оценкам, приведет к экономии более чем $ 6400 на одного пациента. Olfson и др. [218] обнаружил, что в то время как ECT пациенты долгое и дорогостоящее госпитализации пациенты, которые получили ECT течение 5 дней после госпитализации по сравнению с теми, кто задержался ЭСТ или нет, значительно короче и менее дорогостоящей стационарной помощи после контроля другие наблюдаемые и предварительной обработки базовых факторов. Однако это исследование не контроль за возможным влиянием незаметным факторы, которые могут быть связаны с выбором и результатами лечения, как это было сделано в оценках антидепрессантов [85152153]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понимать экономические результаты, связанные с ЭСТ по сравнению с отсутствием лечения, психотерапии, фармакотерапии, или комбинированной терапии.