биполярные расстройства

Все чаще национальных реформ здравоохранения обращаются к рыночной системы, в которых к финансированию здравоохранения в целом или в части. Медицинское страхование является одним из важных компонентов этой системы, и многое из нашего понимания рыночной экономике медицинского страхования и, в частности, медицинского страхования для лечения депрессии, происходит из опыта и исследований в Соединенных Штатах. Исторически сложилось, что финансирование охраны психического здоровья было относиться по-разному, чем финансирование лечения физическими проблемами здоровья [222]. Традиционных различий между умственным охват медико-санитарной помощи и медицинского ухода охват может быть частично объяснено экономическими силами [223]. Один силой является понятие моральной опасности''.''Моральный риск тенденция людей больше спрос на медицинские услуги, когда они не сталкиваются с полной цене. С страхового покрытия, моральный риск возникает из-за стоимости услуг для потребителей, не отражают общего объема расходов на обслуживание. Многие аналитики считают, что спрос на службы охраны психического здоровья в большей степени реагирует на снижение цен (или страхование), чем спрос на физического здоровья, и есть доказательства этого из RAND медицинского страхования эксперимента, проведенного в Соединенных Штатах в 1970-е [224]. Во-вторых, плательщики имеют только осторожно расширенного охвата на психическое здоровье, опасаясь, что наличие охват будет привлекать''''плохих рисков в процессе неблагоприятного отбора [222, 223]. Существует ряд доказательств, что физических лиц воспринимается психических риск для здоровья воздействий выбора более всеобъемлющий охват страхованием [225].
В недавнем прошлом, когда планы страхового возмещения были нормой, то страховщик обычно выплачивается плата за каждую услугу, предоставленную, и часто, что плата составила, что поставщик плата за услугу. Сегодня большинство планов возмещения дополнительных возможностей контроля использования. Для уменьшения возможности для чрезмерного, компенсация планам опираться на механизмы совместного несения расходов как доплат и франшиз. RAND медицинского страхования эксперимента в середине 1970-х годов было больше экспериментальное исследование в Соединенных Штатах, которые тестировали воздействия альтернативных структур медицинского страхования на спрос на медицинскую помощь. Исследование показало, что полное страховое покрытие привели в четыре раза шире использовать амбулаторной психиатрической помощи [226]. Кроме того, анализ показал, что умеренное франшизы ($ 100 - $ 300) с сострахования около 25% при условии оптимального страхового [227]. Этот вывод, что спрос на службы охраны психического здоровья является пропорциональным к различиям в распределении расходов была воспроизведена [228]. Оптимальный план медицинского страхования включает в себя более чем одного инструмента ценообразования и как со стороны спроса и предложения в сторону механизмов. В этой связи, анализ медицинского страхования для лечения психических заболеваний выступал за сочетание как со стороны спроса совместном несении расходов через франшиза, и производственно-сбытовой совместного несения расходов, таких, как перспективной системы платежей за предоставление услуг [222 , 229].
На протяжении 1980-х и 1990-х годах в Соединенных Штатах и Европе, Managed Care планов стали видными, как плательщики стремятся более эффективно управлять и прогнозировать расходы на предоставление медицинских услуг. В Соединенных Штатах, Managed Care планов принимают форму медицинского обслуживания организации (НМО), привилегированные организации поставщика (PPOs), независимые ассоциации практике (АПИ), а также гибридные формы из них. Управляемые планов ухода пытаются содействовать эффективному предоставлению медицинских услуг на основе внутренней структуры рынка финансовых стимулов (например, подушные или льготной цене платежей поставщикам), или ограничения по выбору пациентов (например, требования к реализации плана членам выбирать по оказанию первичной помощи с поставщик плана сети). Совместного несения расходов для управляемых членами план ухода за минимально до тех пор, как член использует услуги, предоставляемые сетью плана.
Один из наиболее драматических тенденций в области ухода США система оказания медицинских услуг является усиление формирования и использования специализированных психиатрических планы в области здравоохранения (иногда называемая "выделение"). Менее чем за десятилетие, удалось поведенческого здоровья изменили лицо занятости в частном основе страхования в США. Надеясь сокращения расходов и улучшения доступа к психическому здоровью и наркологическое для сотрудников, многие крупные работодатели изменили свою пользу здоровью плане структуры отдельно управлять своим психическим здоровьем и медицинские пособия. Это позволило некоторым работодателям добавить психические преимущества для здоровья, что они ранее не предоставил. Кроме того, многие государственные учреждения Medicaid являются формирование общественного и частного партнерства путем заключения контрактов с частными поведенческих планов в области здравоохранения в управлении и обеспечивает психическое здоровье и услуг злоупотребления психоактивными веществами.
Исследования о влиянии психического здоровья выводящие планов не поспевает с быстро меняющимся рынком, но первые доказательства того, что управляемые поведенческих планов медико-санитарной помощи может снизить стационарного использования и общего объема расходов без сокращения доступа к услугам по плану членов [230-232]. Голдман и др. [232] проанализировали 9 лет данные за один большой работодатель США и показали, что использование управляемого поведенческие здравоохранения привели к 40% падение в его общей стоимости охраны психического здоровья. Это сокращение расходов сохранялась в период с 1991 по 1996 годы, которая охватывает все годы данные, использованные в исследовании. Авторы предполагают, что эти типы договорных механизмов должно сделать полный паритет между психическим здоровьем и медицинских / хирургических возможные выгоды для работодателей. Изъятия, с другой стороны, уменьшение усилия по интеграции общей медико-санитарной помощи, где цель заключается в предоставлении комплексного медицинского и психиатрического лечения.
В свете этих тенденций в области финансирования и поставки, важно постоянно оценивать Воздействие альтернативных плана медицинского договоренности о лечении депрессии и результатам. RAND медицинского страхования эксперимент не обнаружила никаких доказательств самостоятельного отбора пациентов на различные типы планов здравоохранения (поликлиники или плата за услугу). Данные исследования также указали, что поликлиники использовали значительно меньше ресурсов, чем сопоставимые плата за услугу планах и о том, что для здоровья пациентов между этими двумя типами плана были аналогичные [233]. Медицинская результатов анализа (МОП) в конце 1980-х годах в Соединенных Штатах, дает возможность оценить качество обслуживания, использования услуг, а также экономические и состоянием здоровья населения более 20 000 амбулаторно взрослого, который имеется целый ряд хронических заболеваний, включая депрессию , в течение 4-летнего периода продольные исследования в Соединенных Штатах. Это исследование не даст разрешения на оценку воздействия различных платежных систем и поставщик специальностям на лечение, состояние здоровья, и расходы на депрессию. Результаты медицинского исследования показали, что депрессия уровень обнаружения, интенсивности посещений психическое здоровье, консультирование ставок, и продолжительность использования антидепрессантов были ниже, а использование несовершеннолетних транквилизатора была выше у пациентов в предоплаченных планов медико-санитарной помощи, по сравнению с пациентами в плату за услуги Планы . Здравоохранение результаты были аналогичными по этим двум типам плана [234]. Эти выводы, в некотором смысле, подтверждают RAND медицинского страхования эксперимента, но они поднимают вопросы о выявлении и лечении депрессий в управляемых учреждениях и его воздействие на долгосрочные результаты для людей, страдающих депрессией.
Подушевом медико-санитарной помощи Системы были применены в других странах, хотя имеется мало доказательств того, о влиянии на клинические и экономические результаты. Одним из примеров этого является общее fundholding практикующий которая была введена в Великобритании в 1991 году как часть более широкого комплекса реформ здравоохранения в этой стране. В рамках этой системы врачей общей практики и бригад первичной медицинской помощи получили подушевом средства, которые они могут использовать для покупки вторичной медицинской помощи непосредственно с поставщиками. Было высказано мнение, что введение покупатель-поставщик раскол, чтобы врачи общей практики, чтобы быть лучше осведомлены о финансовых последствиях своих клинических решений, приведет к улучшению клинических и экономических результатов [235]. Доказывания, является ли этот подход, как улучшить качество и стоимость расходов на здравоохранение, уход представляется в лучшем случае смешанный [236].
Существует реальная необходимость в текущем, хорошо спланированных исследований, посвященных изучению какого для лечения депрессии и результатов медицинской помощи различаются не только через различные виды медицинских планов, а также в зависимости от конкретных характеристик системы доставки. Это также важно для дальнейшей оценки экономических последствий на прямые и косвенные затраты (например, производительность труда, прогулы и инвалидности) изменения доступ к страхованию для лечения депрессии. Одно недавнее исследование [237], например, обнаружил, что устранение ограничений на ежегодный охват психическое здоровье увеличится за работника страховых премий лишь $ 1.
Многие страны переживают значительные реформы в методах финансирования здравоохранения [238 , 239]. Дальнейшие оценки необходимо определить, являются ли выводы о финансировании охраны психического здоровья соответствует всем системам здравоохранения в других странах, особенно там, где здравоохранение традиционно были представлены на национальном уровне. В таких случаях пациента и поставщика решений неразрывно связано с большим правительством широкий здравоохранения административных процессах принятия решений. Кроме того, культурные силы и социальные ценности, формы мнение страны к медико-санитарной помощи и что, как и для кого она должна быть представлена. Эти факторы в конечном итоге повлиять любые финансовые мероприятия используются.