биполярные расстройства

Тщательный анализ представленных Розенбаум и Hylan наглядно демонстрирует экономическое бремя депрессии и потенциальных выгод от улучшения лечения. Некоторые выводы заслуживают повторного внимания, а некоторые, вероятно, заслуживают предостережения.
Ожидаемые расходы улучшению лечения депрессии малы по сравнению с экономическим бременем депрессии. СРЕДИ НАС первичной помощи пациентам, общие затраты на лечение (антидепрессант предписаний, амбулаторных посещений и т.п.), как правило, US $ 50-US $ 75 в месяц [1], а''''избыточное использование общих медицинских услуг, связанных с депрессией, как правило, США $ 100-US $ 150 [1, 2]. От трех до пяти дополнительных рабочих дней в месяц потерял [3-5] составляют наибольшую часть общего экономического бремени? Не менее $ 300 в месяц на основе преобладающих ставок заработной платы.
Когда принимаются решения о распределении ресурсов, однако, расходы на лечение депрессии могут появиться большие или малые в зависимости от разделения финансовой ответственности. Например, в США застрахованное население, специализированных психиатрических расходов на здравоохранение обычно диапазоне от $ 3 до $ 8 на человека в месяц по сравнению с общей медицинской расходы в размере приблизительно US $ 150. Увеличение расходов на лечение депрессии 1 долл. США на человека в месяц будет казаться либо невозможно, либо незначительной зависимости от ожидаемых источником для увеличения (на 3% средств, направляемых на специальность психического здоровья или оставшиеся 97%). Эта напряженность в отношении ответственности за финансирование лечения депрессия усугубляется''выводящие''механизмов, в которых ответственность за специальностью психического здоровья совершенно различны. Споры, касающиеся расходов для новых антидепрессантов является еще одной иллюстрацией этого явления. Розенбаум и Hylan привести немало свидетельств, что более высокие расходы на приобретение наркотиков для новых антидепрессантов компенсируется сокращением использования другими медицинскими услугами [6-9]. Более высокие затраты приобретения наркотиков, однако, как правило, покрываются аптека бюджета, а также любую получаемую экономию широко распространены. Я помню реакцию одного медицинского директора аптеки план тот аргумент, что новые антидепрессанты не увеличит общие расходы:''Скажи мне, кто именно будет сэкономить средства, так что я могу попросить, чтобы отправить его обратно ко мне.''
Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что ограничение доступа к специальной психиатрической помощи отрицательно не влияет на результаты, такие результаты должны интерпретироваться осторожно. Два замечания, ссылающиеся на Розенбаума и Hylan (один старый и один из свежих) могут быть использованы, чтобы проиллюстрировать эту точку. Медицинское страхование Эксперимент показал, что направление в организацию по поддержанию здоровья (HMO) [10] или к плану с более высоким вне карманные расходы [11] привели к значительному сокращению использования услуг по охране психического здоровья без какого-либо существенного влияния на результаты клинических . Совсем недавно, оценки воздействия выводящие поведенческие фирм по вопросам управления здравоохранения найти резкое сокращение использования услуг без видимого снижения показателей доступа и качества медицинской помощи [12, 13]. Эти замечания не следует толковать как доказательство чрезмерного или ненужные расходы по охране психического здоровья. Вместо этого, эти данные подтверждают менее чем неожиданному выводу: ограничение доступа к неэффективным или плохо организованной помощи не влияет на качество ухода или результатов лечения пациентов. Поскольку большая часть текущих условия для лечения депрессии (или других психических расстройств) не является ни хорошо, ни организована на основе фактических данных, трудно продемонстрировать негативные последствия даже самые драконовские сокращения уровня обслуживания. Хотя приведенные выше выводов были использованы некоторыми ограничениями на защиту лечения психических заболеваний, их следует рассматривать скорее как выступают за более организованный и основанные на фактических данных услуг.
Данные, свидетельствующие о большей моральной опасности''или'' эластичность цен для службы охраны психического здоровья (по сравнению с общими медицинскими услугами) [14-16] также следует рассматривать осторожно. Этот факт часто используется для оправдания выше доплаты, сострахования, или франшизы для психического здоровья. Неявное предположение, представляется, что психическое здоровье является использование более чувствительных к цене, поскольку психического здоровья более усмотрению. Такое толкование, однако, не согласуется с данными, что эффект повышения цен на использовании услуг в области психического здоровья является столь же велико среди лиц с более серьезными психическими расстройствами [17, 18]. Если мы предположим, что вместо лечения психических заболеваний, что действительно необходимо, нахождение большей чувствительности к цене может быть использована для спорят за меньшие деньги обмен охраны психического здоровья, чем для общей медицинской помощи.
Хотя важно, чтобы подчеркнуть потенциальную Экономические выгоды от улучшения лечения депрессии, мы должны также задаться вопросом лечения психических расстройств судить по другим критериям, чем другие аспекты здравоохранения. Дебаты по поводу возможной стоимости''''смещения последствия лечения депрессии является одной иллюстрацией этого пристрастия. Разумные данные свидетельствуют о том, что эффективное лечение депрессии может снизить использование общих медицинских услуг [19, 20]. Одним из потенциальных опасностей в обсуждении этой стоимости''''смещения эффектом, однако, непреднамеренные последствия, что экономия средств являются основным оправданием для лечения депрессии. Она не появляется, что лечение других основных условий здоровья (таких как рак молочной железы, сердечно-сосудистые заболевания, или вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] инфекции) должны пройти это испытание. В самом деле, кажется, почти абсурдно утверждать, что величина расходов в конкретной области медицинской специальностью таких как урология и гастроэнтерология, зависит от затрат в других секторах здравоохранения. К сожалению, ресурсы расходуются на психиатрическое лечение часто судят по этому критерию в одиночку. Хотя это, безусловно, важно, чтобы продемонстрировать экономическую стоимость лечения психических заболеваний, мы должны позаботиться, чтобы не усиливать традиционные дискриминации в отношении тех, кто страдает от психических расстройств.