биполярные расстройства

Признание, диагностика и лечение
исследований для лечения депрессии в первичной медицинской помощи и другие амбулаторных медицинских учреждениях предложить модель, которая является нелепым с величиной нагрузки депрессии. Предполагается, что одна треть людей, страдающих депрессией явным стремиться к лечению своего заболевания [12,14]. Кроме того, только около половины пациентов с депрессией, которые ищут первичной медико-за какой-либо причине признается их врачами как имеющие психосоциальные проблемы и менее половины из них четко признается как депрессия [12, 62, 63]. Недавние исследования оптимистическим оценкам, в общих медицинских учреждениях, две трети пациентов с депрессией фактически определил практики выражая глубокое сожаление в психологическом, и из этих пациентов, чуть более половины установленного антидепрессантов [64]. Раньше результаты исследования Медицинский результаты показывают, что выявление и лечение пациентов с депрессией отличается среди практикующий типов [65]. Примерно три четверти пациентов с депрессией, которые посетили специалисты психическое здоровье было обнаружено их депрессии по сравнению с примерно половина пациентов с депрессией, которые посетили врачи общей медицинской даже после учета случай-Mix различия.
Целый ряд сложных взаимодействий между пациентами, провайдеры , и система здравоохранения вклад в под-признания и underdiagnosis депрессии [66]. На самом базовом уровне, депрессивные люди не могут получить помощь для своих симптомах расстройства настроения. Они могут сосредоточиться на соматические проблемы, такие как желудочно-кишечного тракта, усталость или головную боль. Некоторые люди могут отказаться продолжать лечение из-за стигматизации психически диагноза или потому что они считают, что они должны быть в состоянии ее ручкой''''на своих собственных. Другие основания для underdiagnosis депрессии поставщиками включают предубеждения против психиатрических заболеваний из-за отсутствия биологических маркеров, и страх отчуждения пациенты, утверждая, что они имеют симптомы депрессии. Наконец, многие врачи общей практики не хватает времени, необходимого для оценки депрессии, когда поставщики выявления потребности в психиатрической оценке, их пациенты могут быть не заинтересованы доводить до конца рефералов.
На системном уровне, является главным основанием для субоптимальным Лечение депрессии, является отсутствие достаточного страхового покрытия для психотерапии, текущее управление психофармакологии и других услуг по психическому здоровью. Влияние здоровья механизмы финансирования здравоохранения сделало его менее привлекательным для поставщиков из разных специальностей (например, первичной помощи врача и психиатра) сотрудничать друг с другом в лечении людей, хотя такой подход является многообещающим для лечения депрессии [67, 68 ]. Управляемые организации ухода, который осуществляет контроль над которым фармацевтические препараты, перечисленные в их формуляры ограничить доступность широкого спектра вариантов лечения антидепрессантами для провайдеров услуг и плана членов. Наконец, узкая направленность на содержащие прямые затраты на здравоохранение, даже тогда, когда общественные выгоды от лечения больше, ведет к поощрению более короткие сроки мер, которые не учитывают хронические и рецидивирующие природу депрессии.
Улучшение лечения депрессии может привести к улучшению клинических результатов. Рандомизированных контролируемых исследований показали, что более интенсивное лечение депрессии в первичной помощи, могут улучшить результаты [67-69]. Однако некоторые клинические испытания показывают, что менее выраженной депрессией пациенты могут воспользоваться низким уровнем фармакотерапии [70, 71] и по крайней мере одну когорту исследования в клинической практике показал, что низкие уровни интенсивности лечения антидепрессантами может быть эффективным, по крайней мере в краткосрочной перспективе [72]. Пациенты с короткой продолжительности первоначального обращения Депрессия может быть большим риском для дальнейшего депрессивные эпизоды. Депрессия является хронической болезнью, для многих пациентов и длительность лечения антидепрессантами является важным фактором в сведении к минимуму вероятность рецидива или повторные эпизоды депрессии в долгосрочной перспективе [8, 73]. По крайней мере, в одном исследовании пришел к выводу, что повышение последующего лечения и предупреждения рецидивов среди которых в настоящее время рассматривается также может улучшить результаты [64].
Неадекватное лечение депрессии может иметь экономические последствия. Фон Корф и др. [74] сообщил, что у пациентов с запущенными, либо субоптимально лечения приступов депрессии чаще использовать другие службы здравоохранения, с частыми посещениями врачей первичной медицинской помощи, а также чрезмерное использование лабораторных испытаний. В свете этого решения, оно имеет непосредственное отношение к расследованию ли повышение адекватности лечения депрессии могут привести к улучшению экономических результатов. Некоторые исследования документально сокращения расходов здравоохранения, где был поставлен диагноз депрессия и адекватное лечение [75-77].
Клинические испытания антидепрессантов показывают эффективность скоростью приближается к 80% ответов [78]. Тем не менее, недостаточно лечения антидепрессантами приводит к субоптимальным результаты среди пациентов с депрессией. Исследования показывают, что немного меньше, чем у половины больных получают адекватную дозу и длительность терапии, когда они предусмотрены антидепрессантов [11, 12, 79-81]. Даже для изучения предметов в клинических испытаниях с умеренной и тяжелой депрессии, только 48-67% получили предварительное лечение антидепрессантами [66]. Кроме того, доля пациентов в клинических испытаниях, которые получили адекватного лечения до участия в исследовании поразительно мала? от 5 до 26,8% [66]. Таким образом, выявление и лечение депрессии, возможно, улучшается, но все еще представляет значительную проблему. Появление новых антидепрессантов с улучшенным профили переносимости могут улучшить доступ и их осведомленность о лечении, но это еще не ясно, будет ли наличие этих новых лекарств действительно способствовала заметному улучшению выявления и адекватного лечения депрессии [82].
экономических исследований антидепрессантов также сравнил различные уровни интенсивности лечения, чтобы определить, является ли определенный уровень лечения связан с меньшими затратами. Некоторые исследования показали, что адекватных доз и продолжительности лечения антидепрессантами (3-6 месяца) связано с более низкой общей суммы прямых расходов на здравоохранение по отношению к обращению с более короткой продолжительности терапии [83, 84]. Тем не менее, другие исследования [85] было установлено, что пациенты, которые имели по крайней мере 4 месяца продолжала начальной терапии антидепрессантами были выше расходов на здравоохранение по отношению к пациентам, которые перешли или расширенной их первоначальной терапии, или для тех, кто был меньше, чем 4 месяца антидепрессант терапию.
адекватное лечение может повлиять на косвенные расходы. Минц и др. [86] показал, что улучшение в депрессивной симптоматики и предотвращение рецидивов была сопровождаться улучшением социально-экономического функционирования, в том числе сократить прогулы, снизилась алкоголизмом, увеличилось налогооблагаемой прибыли, увеличение доли в полной занятостью и сокращением поступлений благосостояния. Риццо и др. [87] показал, что чистая выгода для работодателей с рабочими принимают рецепта лекарства для их хронические заболевания составила $ 822 за депрессии сотрудника. Берндт и др. [88] обнаружил, что хроническую депрессию и серьезно больных существенное улучшение функционирования на рабочем месте после начала лечения антидепрессантами. Исследование показало, что такая реакция произошла менее чем за 4 недели для большинства пациентов, а также лиц с низким рабочем месте функции до начала лечения были наиболее драматических ответов.
Данные еще не являются убедительными, что повышение адекватности лечения приводит к снижению общей расходов на здравоохранение целом, несмотря на экономическую эффективность лечения может быть улучшено. Исследования показали, что начало лечения депрессии сначала приводит к увеличению расходов здоровья [28, 89]. Кроме того, другие исследования показали, что здоровье использования услуги и расходы не уменьшатся после признания депрессию и начала лечения [25, 26,90]. Другое анализа было сосредоточено на выявлении предикторы расходы компенсированы, обнаружив, что длина антидепрессантов и сопутствующими условиями являются значимыми предикторами сокращение расходов на медицинское обслуживание после начала лечения [91]. Это предполагает, что сокращение расходов на медицинское обслуживание после начала лечения может быть ограничено у больных с различными характеристиками. Признание, диагностики и лечения депрессии являются необходимыми, но недостаточными для реализации сокращения здоровье использования помощи. Улучшение качества лечения депрессии, однако, может улучшить общую экономическую эффективность или стоимость медицинских расходов [92]. Мы вернемся к этому ниже.