биполярные расстройства

Розенбаум и обзор Hylan впечатляет своей полноте и охвату. Мы делаем здесь несколько дополнительных моментов относительно экономической эффективности методов и антидепрессант о политике в области здравоохранения.
Анализ эффективности затрат могут быть бесконечными вариациями в том, как он структурирован (например, перспективы которого определяет, какие затраты и выгоды являются актуальными, утилита весах, которые должны быть отнесены к альтернативным результатов), и эти изменения в структуре сильно повлиять на конечный результат анализа. Эти различия в структуре объясняют большую часть различий в результатах многих исследований обсуждались авторы обзора. Результаты таких исследований, проводить отдельные сравнительно мало смысла, и можно сделать немного рациональных сравнения различных исследований, если аналитические структуры четко [1].
Решение моделях могут быть аналогичны проблемам. Это иллюстрируется в случае принятия аналитической модели на рентабельность трициклические антидепрессанты (TCAS) vs селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Как отметил Розенбаум и Hylan, эти модели, как правило, к выводу, что новые антидепрессанты являются наиболее экономически эффективным по сравнению с ТЦА, но некоторые из них нашли, что ТЦА являются более рентабельными [2-4]. Многие решения, аналитические симуляций, которые заключили, что новые антидепрессанты являются более рентабельными [5-8], используемые конструкции и допущения очень похожи на те в раннем СИОЗС против ТСА модели [9]. Наша группа реплицируется этой модели и пересмотренные недостатков проектирования и основных допущений, которые поехали с результатами [2]. Исправление дефектов дизайна и замены лечения длин рекомендованной практике принципы отменил результаты и принесло рентабельности преимущество в пользу TCAS.
Это повторный анализ показывает критическое влияние изменения тонкие допущения, заложенные в модель. Если взять один простой пример, это показывает, что различные по продолжительности лечения играет важную роль в экономической эффективности выводов. По мере необходимости Розенбаум и Hylan сведению, расширения экономических исследований, результаты клинической практике между различными антидепрессантами над периодами более 1 года. В целом, продолжается более лечения антидепрессантами, менее рентабельных новых антидепрессантов в качестве первой линии лечения, вероятно, будут. Более длительном лечении постепенное увеличение расходов на приобретение лекарств связано с новыми антидепрессантами, как время идет. С другой стороны, гораздо большей стоимости лечения поставку старых препаратов затрачивается в начале лечения, в титрования дозы и побочных эффекта посещения управления.
Longer длительности лечения постепенного разбавленный этом раннем стоимости с течением времени. Большинство рассмотренных исследований использовались нереально коротким срокам [10]. Эти два решения аналитической симуляций, которые выполняются анализы на длительность лечения [2, 3] показал, как эффективность затрат преимуществ для недорогих наркотиков как длительность лечения прогресса, а одна симуляция использования промежуточных длин лечения способствовали ТЦА [4].
Розенбаум и Hylan докладе, что многочисленные ретроспективного натуралистического исследования показывают, что затраты на последующее лечение с начала СИОЗС равны или ниже, чем расходы после начала ТСА. В дополнение к возможности смещения отбора в связи с уступкой неслучайной и nonmeasurement клинические результаты обсуждаются в обзоре, есть еще одна потенциальная трудность с этими методами, которые можно назвать''когорты эффекта''[10]. К когорте эффекта мы подразумеваем, что ретроспективная группы не могут быть взяты из практики в идентичных временных рамок. Видимые различия между процедурами в стоимости на самом деле может быть обусловлен и посрамлены путем изменения тенденций в практике с течением времени (светских тенденций). В периоды изучаемого, новые антидепрессанты были постепенно завоевывают рынок, и в то же время организация здравоохранения уходу постепенное сокращение других расходов. Таким образом, высокая доля начинает TCA, возможно, произошли в начале периодов обучения, при помощи не так прочно управляемой и более значительная доля новых начинает антидепрессанта может произойти позднее в период исследования, когда посещений и госпитализаций были более тщательному изучению . Это соображение представляется уместной на ранних исследований этого типа [10], и могут быть актуальны для некоторых из более поздних исследований, в ходе обзора, в том числе и генерации данных для Рисунок 6.3.
Вопросы стоимости смещения в сторону , ясно, что новые антидепрессанты будут экономически более эффективны, если их цены были ниже. Учитывая сильное влияние цен, это может быть важным с точки зрения политики в области здравоохранения, чтобы рассмотреть, как социальные механизмы определения цены результаты влияют на здоровье. Ценами на новые антидепрессанты могут значительно варьироваться в разных странах, при средней цене в странах Европейского Союза по сообщениям, около половины, что в Соединенных Штатах [11].
Кроме того, новые антидепрессанты будут более эффективны при они вышли патентную защиту, предполагая терапевтическую эквивалентность генериков. В этой связи, это может быть важным с точки зрения общественной политике рассмотреть вопрос о влиянии патентной политики на состояние здоровья. Конечно, на здоровье населения в настоящем должно быть сбалансированным в отношении здоровья населения в будущем. Сокращение сроков патентной защиты новых препаратов может расширить доступ к этим лекарственным препаратам, что позволит улучшить здоровье населения в ближайшем будущем, но сокращается срок патентной защиты новых препаратов может снизить стимулы для разработки новых лекарств. С другой стороны, можно утверждать, что относительно длинных патентная защита может в некоторой степени уменьшит стимулы на рынок новых препаратов. Например, компания в настоящее время маркетинг СИОЗС в Соединенных Штатах, никто не принес новых антидепрессантов на рынок, поскольку их СИОЗС была утверждена.
Авторы отмечают, что определение наиболее экономически эффективного лечения не является достаточным, чтобы рентабельные возможности ухода. Другие необходимые условия включают в себя бесплатное перераспределение ресурсов и решений на основе универсальной точки зрения затрат и выгод. Тем не менее, свободное перераспределение и универсальные перспективе наиболее вероятно, будет возможно в рамках единой системы здравоохранения и, возможно, политическая система с относительно сильной центральной власти. Хотелось бы отметить, что такие системы могут ограничить различные текущие параметры (например, лекарства, в альтернативные структуры для доставки здравоохранения) и, возможно, при разработке будущих более выгодные варианты. Эти преимущества могут быть также значений одного, возможно, пожелает включить в''наибольшую выгоду здравоохранения для данной группы населения и бюджета здравоохранения.''Политики на основе анализа эффективности расходов необходимо учитывать как активы и ограничения плюрализма и унитарные систем.