биполярные расстройства

Суицидальные мысли нередко наблюдается у пациентов с депрессией и некоторых пациентов с депрессией совершают самоубийство [93]. Косвенные расходы на самоубийство, которое включает лет жизни упущенное и числа рабочих потерянных лет жизни, являются частью бремени самоубийство [94]. Кроме того, неучтенные нематериальные затраты, связанные с самоубийством? Таких как психологическое воздействие самоубийства на выживание семьи и друзей? также предположительно очень большие. Ежегодные социальные бремя (включая как прямые и косвенные расходы) о попытке самоубийства как он относится к депрессии в Соединенных Штатах оценивается в $ 3.6bn, а бремя завершенных самоубийств, оценивается в $ 13.1bn [95]. Прямые расходы относятся самоубийства здравоохранения использования ресурсов (госпитализация и врач расходы), а после вскрытия завершенных самоубийств. Runesson и Вассерман [96] оценкам прямые затраты на попытки самоубийства в Швеции SEK42 500 ($ 7000) за попытку.
В свете риска суицидального поведения некоторых пациентов с депрессией, безопасности антидепрессантов является важным соображением. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин, дотепин и имипрамин, как правило, имеют более высокую смертность индекса по сравнению с другими антидепрессантами [97, 98], в связи с их узким терапевтическим окном и большей токсичностью при передозировке. ТЦА являются важным риском смерти в результате передозировки [99, 100]. По этой причине они часто используются в низких дозах в клинической практике. Тем не менее, нет никаких окончательных доказательств из контролируемых клинических испытаниях, что низкие дозы ТЦА являются эффективными [101102]. Использование низко, возможно, не-эффективных доз антидепрессантов может также усугубить, а не улучшить, результатов лечения пациентов. Исакссон и др. [103] изучал антидепрессант назначения ЛС в Швеции 80 человек впоследствии покончил жизнь самоубийством, по сравнению с 80 соответствием контроля. Они обнаружили, что в 3 месяца до его самоубийства, только 9% (против 13% в контроле) получил антидепрессанты, зачастую в малых дозах.
Сообщили частота передозировок с СИОЗС мала по сравнению, что связано с TCAS. При передозировке СИОЗС происходит, есть свидетельства того, что это приводит к снижению общей суммы прямых расходов на здравоохранение по сравнению с сопоставимыми больных на TCA [104]. Проспективного многоцентрового когорты исследования [105] по сравнению больниц и врачебных расходов, связанных с TCA и флуоксетин передозировки. В выборке из 136 пациента определили передозировке (121 TCA флуоксетин и 15 больных), средние расходы госпитализации составил $ 668 пациентов с передозировкой флуоксетина по сравнению с $ 4691 для тех, кто с передозировкой ТСА. Это было во многом обусловлено различия в продолжительности пребывания в стационаре, которые были выше по TCA пациентов (3,59 против 0,73 дня). Некоторые исследования показали, что пациенты, предписанные СИОЗС были более склонны к совершению самоубийства, чем больных на ТЦА [106107]. Однако, эти исследования не считают себя отбор, которые могут присутствовать: пациенты в большей предполагаемый риск в попытке самоубийства, бывшие Анте могут быть предписаны СИОЗС.
Самоубийство и передозировка в депрессивных больных являются относительно редкими событиями и их экономические последствия, следует рассматривать в соответствующей перспективе. Недавний анализ, предположил, что общий риск самоубийства среди больных депрессией меньше, чем ранее оценками, которые были основаны на специальности и стационарных образцов [108]. Undertreatment и терапевтических недостаточности (из-за использования неэффективных доз антидепрессантов) кажутся гораздо более бедные вклад в результаты лечения пациентов в клинической практике, чем антидепрессанты токсичность, передозировка или самоубийство [103, 109-111]. Тем не менее, учитывая экономическое бремя на общество самоубийства, целесообразно рассмотреть вопрос о рентабельности предотвращения самоубийств. Исследование, проведенное в 1980-х годов оценка экономической эффективности программы профилактики самоубийств на острове Готланд, Швеция [112]. Вмешательства, начатые в 1983 году, образовательные программы для врачей общей практики котором основное внимание уделяется диагностике и лечению депрессии. Хотя программа была активной, самоубийств на Готланд, резко сократилось, хотя темпы увеличились, когда программа закончилась. Например, в 1982 году, было 20 самоубийств на 100 000 по сравнению с примерно 8 самоубийств на 100 000 к 1985 году. Стоимость образовательной программы было SEK369 000 ($ 61000), которая включала SEK212000 ($ 35 000) на образование и сама программа SEK157000 ($ 26000) в качестве платы для учителей и врачей общей практики. Чистая экономия общим SEK227 000 ($ 37 500) было вызвано изменением в употреблении наркотиков (нижняя использование снотворных и antipsy-chotics и более широкого использования антидепрессантов), чистая экономия SEK11 250 000 ($ 1.86m) были связаны с уменьшением необходимости в стационарном лечении . Расходы общие консультации практикующего остался неизменным. Остальная часть чистой экономии было связано с уменьшением числа стационарных дней, сокращение прогулов, и снижение самоубийств [112]. В других исследованиях эффективность программ по предотвращению самоубийств в различных условиях окажутся полезными в оценке обобщения этих результатов.
Фримантл Итал [113] оценку экономической эффективности назначении СИОЗС в отличие от ТЦА в качестве стратегии для предотвращения самоубийств В свете трициклические токсичности при передозировке. Они пришли к выводу, что стоимость года жизни получили варьировалась от? 9000 и? 173 000 и рассмотреть? 50 000 как средняя оценка, гораздо большее значение, чем? 10000 от друга по спасению жизни и продлевающих жизнь вмешательств [114]. Из этого, они пришли к выводу, что стратегия по предотвращению самоубийств в назначении СИОЗС вместо ТЦА не будет экономически эффективным по сравнению с другими спасающим жизнь или продлевающих жизнь вмешательств. Самоубийство является лишь одним наряду с другими мерами результата лечения антидепрессантами такими как эффективность лечения, восстановления пациентов, функционирования и рецидива или повторения ставок. Экономическая оценка антидепрессанты следует рассмотреть все расходов на здравоохранение, которые могут быть измерены, связанные с их использованием.