биполярные расстройства

Почти все споры, касающиеся классификации депрессивных расстройств сводится к трем основным направлениям, каждое из которых Стефанис Стефанис и обсудить более подробно. Первый касается того момента, дисфория и связанных с ними когнитивных и вегетативных изменений стала патологическая и во-вторых, граница между депрессивными расстройствами и другими, nonaffective расстройств. Некоторые консенсус в отношении обоих этих вопросов является необходимым условием для прогресса в третьей области, рост в пределах группы однородности через подтипов.
Открытый резолюцию первого вопроса вряд ли, однако. Примеры гипертония и ожирение напомнить нам, что многие порогами, используемых для определения данного заболевания являются, по необходимости, произвольных и переход и что есть несколько переменных, которые эмпирически исправить их. Кендлера и др. [1] взял
Еще большее значение имеют клинические границы между депрессивными расстройствами и заболеваниями nonaffective те, которые кажутся столь часто сосуществовать с ними. Здесь обстоятельства осложняются тем, что клинические явления, которые определяют многие из этих другие заболевания могут возникать также эпифеноменам депрессивных эпизодов. Когда они появляются, как такового, хотя они не означать наличия дополнительных заболеваний. Например, приступы паники, когда ограничиваются депрессивные эпизоды, которые не связаны с увеличением риска для панических расстройств среди членов семьи [4] и не делать таких нападений паники предсказать дальнейшее развитие симптомов паники вне депрессивных эпизодов [5]. Одержимости и принуждений, которые появляются только в депрессивные эпизоды редко следуют одержимости и принуждений в периоды Эвтюмия [5] и, аналогично, бреда не предвещают возможное, хронические психозы, если они имели место за пределами депрессивные эпизоды [6]. <Бр /> Как Стефанис и Стефанис отметил, значительная часть усилий по укреплению единства с помощью подклассификацией была сосредоточена на различиях между МПС и без меланхолии и между первичной и вторичной депрессии. Тот встал с медицинскими традициями и наблюдение, что депрессивные синдромы, казалось осложнять различные психические расстройства при гораздо выше, чем шансы ставок. Недавнее продольное исследование большого, nonclin-ских образце, показали, например, что история любого крупного nonaffective расстройство увеличили риск для возникновения MDD в последующих 6 лет в три-четыре раза [7]. <Бр /> Хотя многие следователи не смогли найти полезную различия между первичными и вторичными депрессия, большое число стран. Выводы, которые как дублировать и практические включать больше вероятность того, что у пациентов с депрессией средней выразят суицидальное поведение или идеи, будут оставаться симптоматической после госпитализации, электрошоковой терапии и лечения антидепрессантами, и будет рецидивов после выздоровления (рассмотрены в [8]). <Бр /> Усилия, направленные на проверку этого различия с биологическими меры дали противоречивые результаты. Некоторые из них, особенно те, которые используют дексаметазон испытание подавления, имеют большую поддержку, а другие нет. Ли врач принимает различие между первичными и вторичными депрессии, как и любой более или менее действительным и полезным, чем официально признанные разделения меланхоличная и nonmelancholic MDD, тщательное внимание к возможности того, что лежит в основе nonaffective расстройство данном случае MDD является чрезвычайно важным . В многолетнем опыте этого писателя, как идет на Университетской больницы стационарное подразделение, наиболее распространенным фактором в хаотическом курсов и кажущееся сопротивление лечению предыдущего приема было непризнание другими заболеваниями основные депрессивные симптомы.
Только то, что эти болезни должно сделать большой вклад в формирование управления врача конкретного пациента. Например, поскольку стойкие злоупотребление алкоголем значительно снижает вероятность выхода из MDD [9], то врач должен первым обнаружить алкоголизма, а затем направить усилия лечения на достижение воздержания, часто в условиях усилия пациента на поддержание обращения внимания на депрессивное Проблема вместо. Пациенты с пограничным расстройством личности зачастую неправильное лечение психотических черты, когда они сообщают о внутричерепной голосов, а для быстрого Велоспорт биполярного болезни, когда они обнаруживают неустойчивость настроения, раздражительность и безрассудного поведения. Трициклические антидепрессанты, вряд ли могут быть полезны и benzodi-azepines может заметно ухудшит дела. Эти пациенты часто улучшение, когда в центре лечения сместился от фармакологических управления симптомами депрессии и к собственным контролем над пациентом импульсивность и гнев.
Другие болезни могут формировать ход депрессивные симптомы и эффективность лечения включает стимулятор или опиатной зависимостью, соматизация расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство антисоциального расстройства личности и анорексии. Хотя тщательно истории и интервью с информаторами, часто выявить важные, ранее существовавшие условия, следующие должны увеличить подозрение, что другой лежит расстройство депрессивные симптомы, от которых пациент стремится помочь. Неспособности четко определить начало эпизода является главным из них. Простой вопрос, когда пациент последние опытные двух или более месяцев без депрессивные симптомы свидетельствуют о хронических расстройств настроения у большинства пациентов. Даже если бы дальнейшее расследование раскрывает каких-либо дополнительных основного расстройства, знания, что симптомы давних имеет мощный прогностическое значение. В том же духе, тенденция пациента для просмотра депрессивные симптомы характерны для его или ее нормальной себя гораздо более вероятно, если депрессия имеет вторичное значение. Другим полезным, хотя и редко описал особенность среднего депрессивный синдром является стремление отдельных депрессивных симптомов по уменьшению и снова хаотично, в бедных временное согласование с другими симптомами.
Внимательное отношение к ли другие расстройства или не сосуществовать с депрессивным синдромом будут предпринимать дальнейшие подтипов, что синдром более осмысленным. Доклады галлюцинации гораздо менее вероятно, указывают на психотические депрессии, когда пациент отвечает критериям соматизация расстройство, знание текущего злоупотребления стимуляторами поставить обратный вегетативные симптомы в ином свете, и взволнованный депрессия будет управляться иначе, когда обширные зависимость бензодиазепины, и он положительно оценивает вероятность снятия состояния. Таким образом, осознание того, что MDD лучше всего рассматривать как синдром многие возможные этиология будет способствовать эффективному управлению клиническими независимо от потока в официальной классификации.