биполярные расстройства

Клинических ядро современной диагностике депрессивного расстройства (ДР) депрессивный эпизод''''(DE) или''''большой депрессии (МД), который может произойти в одном эпизоде или периодически. DE представлена описательная в МКБ-10, тогда как MD определяется оперативными критериями DSM-IV. Эти диагностические категории сопоставимы, и включают в себя депрессию или без психотических симптомов, с или без кататонической функций, имеющих и не имеющих соматический (меланхоличный) симптомы. Другой подтип депрессии subsyn-dromal симптоматической депрессии [1], а конкретные условия ограниченного основном временные рамки: периодические краткие депрессия, дистимия, циклотимия, сезонные депрессии, предменструальный дисфорическое расстройства, послеродовая депрессия и менопаузы, и так далее.
Преимущество типологических групп ДД является беспристрастность, касающиеся различных гипотез и теорий их происхождения. Предыдущий квази-этиологический дихотомии ДД на эндогенные и психогенные, невротические и психотические, созданной диагностической ниши'''', которые мешают интеграции психиатрии в рамках общей помощи. В то же время, необходимо учитывать, что пациенты с DE / MD часто присутствует семейная история аффективные расстройства, меланхоличный симптомы, задержка психомоторного, суточное и годичное изменение ритма, и показать нейробиологических более существенные изменения. С другой стороны, небольшие депрессивного типа чаще всего связаны с осаждением психосоциального стресса, и реже семейная история ДД и тенденцию к повторению.
Неоднозначность текущей классификации является использование термина''утрата ' '. Во-первых, ситуация потери часто наблюдается в основном депрессивные эпизоды, во-вторых, депрессивные симптомы, когда потеря произошла иногда длительные и может развиться в дистимия, в-третьих, наблюдается увеличение уязвимости к болезням и смертности в течение первых 2 лет после значительные потери [2-3].
В нашем отделении мы провели исследование с участием 217 стационарных больных с DD, имевших место после значительных потерь. Эти исследования выявили несколько psychobi-ological изменений в нейроэндокринной и иммунной систем: гипоталамо-гипофизарной оси (HPA) активация, увеличение концентрации в плазме бета-эндорфин, снижение секреции щитовидной железы и значительное повышение уровня тиреотропного гормона; снижение уровня инсулина; дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета. Эти изменения наблюдались у пациентов с депрессивными нарушениями различной степени тяжести: 73,7% случаев не отвечают критериям для депрессивного адаптивные реакции по длительности и тяжести. В 120 стационарных больных (женщин), пережив потерю одного из родителей (21,7%), супруг (42,5%) или ребенка (35,8%), критерии были выполнены в отношении Де в 33,3% случаев, за утрату в 35,0% от случаев, а также для субсиндромальные депрессии с неустойчивой вегетативной Проблема в 31,7% случаев. У 40% пациентов был диагностирован дистимия catamnesti-тически. Клинико-биологические аспекты стресс-индуцированного депрессий требуют дополнительного внимания.
Клинические наблюдения показывают, что при наличии значительных потерь там часто укрепление дисфория утром и терминал бессонницы. Тем не менее, такие государства являются лишь похож на суточных колебаний настроения. В действительности, они представляют собой''псевдо-циркадного''симптомы, причиной которых входят частые кошмары, связанные с потерей любимого человека, сталкивается с ним во сне, или наличие гипнопомпический галлюцинации, когда просыпается утром. Эти клинические данные подтверждают этнографические данные в анализе похоронных обрядов среди славян, а также опыт вдовы (наши собственные исследования).
В самом деле, совместное появление нескольких генетических, конституционных и нейробиологические факторы риска с личностью, психодинамических и социально-экологических факторов различной спецификой является клинической реальностью в DD. Их взаимодействие производить ДД и предоставить им уникальные клиническим полиморфизмом. В то же время, клинические проявления ПД должны быть рассмотрены в течение уважаемого диагностических подтипы, если что-то изменить в современных классификациях депрессивных расстройств. Первоначально, этот подход представляется Синдромологический. Однако, это не более чем миф. Крепелин [4], в первую страницу раздела своего учебника посвященной маниакально-депрессивный психоз, пишет следующее:''Вполне вероятно, что многие подчиненные будут созданы позднее полностью или отдельные небольшие группы начнут отделяться . Если это произойдет, поэтому те же симптомы, которые до даты используются для перемещения на первый план будет служить в качестве стандартных''. Вполне вероятно, что основатель психиатрической нозологии не ошибся в своем предсказании, и что дифференциация DD подтип будет продолжаться.