Многое разнообразии, много категорий, Без лица
Их распространенность и хронический, а также к огромным страданиям и инвалидности они производят, делают депрессивные расстройства одним из наиболее важных из всех заболеваний человека. Клиническая депрессия на самом деле, как и Стефанис Стефанис наблюдать в первом пункте,''медицински важным условием'', но это гораздо больше, чем это. Глобального бремени болезней исследования (проведенные в Гарвардской школе общественного здравоохранения к Всемирной организацией здравоохранения кто? И Всемирного банка) показал, что она налагает бремя для отдельных лиц и общин во всем мире значительно превосходит большинство других болезней. Использование''инвалидности скорректирована лет жизни''(DALY) в качестве индекса нагрузки, однополярный депрессия была, по всему миру, четвертый самый важный из всех причин инвалидности и преждевременной смерти, впереди ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и СПИД . И в промышленно развитых странах она занимает второе место после ишемической болезни сердца, хотя, в соответствии с МКБ-9 конвенций, самоубийство было оценивать отдельно [1].
Королевского колледжа психиатров, 17 Belgrave Square, Лондон SW1X 8PG, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
Стефанис и авторитетной и исчерпывающее описание Стефанис 'современных классификациях депрессивных расстройств очень четко иллюстрирует как единство и многообразие депрессивные синдромы. Все они характеризуются наличием основная группа, состоящая из симптомов подавленное настроение, снижение затрат энергии и потенциала для осуществления, снижение самооценки, нарушение концентрации, нарушение аппетита, сна и либидо, пессимистический взгляд на мир и в будущем. Хотя ни одно из отдельных элементов этой группе симптомов неизменно является настоящее, синдром встречается во всех культурах и во многих клинических ситуациях и составляют основу того, что ВОЗ МКБ-10 вызовов депрессивный эпизод''''и Американская психиатрическая Ассоциация DSM-IV призывает''депрессию''. Стефанис и Стефанис утверждают, что''depressio синус depressione''не существует, что''подавленное настроение всегда существует, она только должна быть затребована'', и что решение ВОЗ и АПА не делать депрессия Настроение важной особенностью синдром''''необъяснимое. Объясняется это, несомненно, что настроения субъективного опыта, и что только заинтересованное лицо имеет право делать заявления об этом. Пациент, который упорно отрицает, что он или она грустит, или несчастным, или низкие, не может быть оспорен. Тем не менее каждый опытный психиатр видела пациентов, которым выглядеть жалким, обладают большинством других симптомов депрессивного синдрома, а также упорно отрицают грустно или несчастным. Является ли это представляет собой отказ в психоаналитический смысл или просто своеобразное понимание терминов, используемых для обозначения дистимическим настроение, не имеет значения. Важно то, что в других важных аспектах, в частности, ответом на терапию и результатов,''depressio синус depressione''ведет себя как обычная депрессия с депрессией. Поэтому представляется предпочтительным, чтобы признать реальность''depressio синус depressione'', а не предполагать, что психиатр может лучше сделать уверены заявления о ком-то другом настроении, чем сам человек.
Несмотря на повсеместное основные симптомы депрессивный синдром, эти симптомы могут значительно варьироваться в строгости и хронический, и может сосуществовать с широким кругом других психиатрических симптомов. И, как это изменение симптоматики связано с существенными различиями в связанных с ним инвалидностью, в ответ лечения и в прогнозе, мы вынуждены различать несколько типов депрессивных расстройств? Несколько МКБ-10 и DSM-IV категорий, изложенных в Стефанис и Стефанис "Таблица 1.1. К сожалению, ни одна из этих категорий, как представляется, четко разграничены от своих соседей. Они сливаются друг с другом, а границы между ними в ряде случаев явного произвольной. У нас нет доказательств границ или''точек редкость''[2] между депрессивный синдром (МКБ-10 депрессивный эпизод или DSM-IV депрессия) и ни нормальной печали или симптомы утраты, между депрессия и тревога государства , или между психотической депрессии и шизофрении. Как показали недавние крупномасштабные обследования населения показали, независимо от предполагаемого одна граница рассматриваются, изменение симптоматики непрерывно, и до сих пор ни дискриминантных функций, двухместных и семейных исследований, испытаний или нейроэндокринные нейровизуализации пришли к нам на помощь.
В 1960-х и 1970-х годов были ожесточенные споры между психиатрами, которые были убеждены в том, что существуют различные типы депрессии, которая была крайне важно различать и другие, о которых я признаюсь, я был один, который утверждал, что нет никаких естественных границ , ни образования, и что различия в симптоматика была, поэтому лучше изображали по размерам, чем по категориям. Как Стефанис и Стефанис сказать, большая часть теплоты, что спор сейчас исчезла и непростой компромисс был достигнут. Мы по-прежнему использовать категорическое классификации, но признают, все более явно, что границы между нашими категориями накладываются нами самими, и что, несмотря на многочисленные попытки нам не удалось выявить разрывы или''точках''редкость в природе.
Эта неудача должна влиять assumptionswemakeabout theaetiology депрессивных расстройств. Свидетельство семье, двухместные и принятие исследований говорит нам, что генетические факторы играют важную роль. Мы также выявили ряд важных факторов экологического риска, в том числе отсутствие стабильных отношений с родительской фигурой в детстве, стрессовых событий различного типа, а также отсутствие социальной поддержки. Вполне вероятно, что несколько генов, каждый в отдельности сравнительно малый эффект, обеспечивать генетический субстрат депрессивных расстройств, и что некоторые из этих генов являются факторами риска для других психических расстройств, а также. Различные комбинации этих генов, взаимодействующих с разными экологическими факторами риска, действующих на разных этапах жизни, вероятно, лежат в основе богатого сложности депрессивными расстройствами и объяснить нашу неспособность отличить один вид депрессии от друга. Вполне вероятно также, что мы будем не в состоянии разработать классификацию депрессивных расстройств, которые явно превосходят наши существующие классификации, пока мы не определили эти гены и начинают понимать, как их продукты взаимодействуют с различными экологическими факторами риска.