биполярные расстройства

Стефанис и Стефанис обеспечить превосходный обзор текущего диагноза депрессии. Равным образом, это ясно показывает, что я вижу, как недостатки этой системы, о которых я кратко обсудим.
Синдромальные неопределенность. Один и тот же диагностический построить охватывает целый ряд синдромов. Причина в том, что для конкретного диагноза, фиксированный набор симптомов не требуется, только наличие х из перечня Y симптомы, неважно какие. Кроме того, списки симптомов на выбор за различные диагнозы часто перекрываются. Например, только два различия между симптомами депрессии и основные дистимией.
Таким образом, если одно исследование, например, биологические детерминанты, эпидемиологии и фармакотерапии большой депрессии или дистимия, это совершенно ясно, какой синдром фактически были проверке. Текущие диагностической практике лечения депрессии, как если бы symptomatological различия были неуместными, но они явно не [1].
Этиологическая ханжество. DSM система не включает в себя этиологического оси. Пренебречь фактор психогенез в частности. Этот фактор состоит из двух компонентов: личность слабости и жизненных событий. Чаще всего, психические (ось I) расстройства сопровождаются личности (Ось II) расстройства кафедры психиатрии и нейропсихологии, Маастрихтского университета, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, тот факт, Нидерланды andprecededbylifeevents.Botharein зарегистрированы, но никаких заявлений или гипотезы Требуется об их взаимосвязи. Такая формулировка, однако, имеет решающее значение. Например, если рассматривать диагнозы Оси II и соответствующие события жизни причинно связанных с расстройством Оси, научные исследования, особенно биологических исследований, следует сместить акцент от оси я в расстройстве Оси II, и лечение усилия должны быть на самом мере относится ось II расстройств.
Horizontalism. Симптомы сгруппированы как по горизонтали, если они все же имели диагностическое валентность. Однако они, скорее всего, нет. По всей вероятности, некоторые симптомы являются прямым следствием нейробиологических субстрат, лежащий в основе психических расстройств, а другие являются его производными. Первый тип, основные симптомы, должны быть в центре биологических и психофармакологических исследований.
, Что это заявление не является чистой химерой, демонстрирует концепцию стрессора осажденный кортизола, вызванного, серотонин связанные, тревога / агрессии инициативе депрессии (SECA депрессия), диагностическая концепция представляющих''''симптом вертикальные структуры [2]. Нарушения в тревоге и агрессии регулирования считаются основными симптомами, и связаны с определенными нарушениями в системе серотонин. Они оба предшественника симптомы и ключевые симптомы, которые могут вызвать беспорядки в регулировании настроения, которые затем приведут к развитию депрессивного синдрома.
Отсутствие диагностических третий ярус. Диагнозов сегодня предоставить (1) категорический рубрики и (2) acharacterizationofthe presentingsymptomatology, albeitone что глубоко неточно. Не хватает третьего уровня, который я назвал функционального уровня [3]. На этом уровне преобладающей синдрома, или синдрома, расчленена на составные части, то есть психологической дисфункции психиатрическое расстройство состоит. По ряду причин это третий уровень диагностической имеет фундаментальное значение для психиатрии:
1. Психологические расстройства легче, чем измеренная синдромов или нозологических лиц. Многие из них можно оценить в количественном выражении, такие как нарушения в процессе обработки информации, памяти, движения, уровень инициативности и концентрации. Домен эмоций (еще) не доступны для количественных измерений, но она может быть оценена в гораздо более тонко, чем это в настоящее время [4,5].
2. Функциональный анализ позволяет определить, какие компоненты психологического аппарата неблагополучных и которые функционируют в пределах нормы, а нозологических и синдромальные диагнозов нет, или лишь в очень ограниченной степени.
3. Пока биологические нарушения коррелируют намного лучше с психологической неблагополучных областей по сравнению с синдромов или нозологических лиц. Речь идет серотонинергических нарушениями установленных в депрессию. Они как будто не связаны с конкретной синдромальные или noso-логический тип депрессии, но с нарушениями в агрессии и тревожности регулирования, через диагнозов.
Функциональная психопатологии мог бы стать к психиатрии, что физиология была для медицины: обеспечение дисциплины понимания того, что отклонения находятся в психологической аппарата, ведущие к психическим расстройством.
озабоченность нозологии. Психической патологии считается subdividable на отдельные расстройства, каждая из которых характеризуется конкретной симптоматики, конечно, результат и причинно-следственных связей и каждый неотделимо от другого. Нозологических системах жесткой и негибкой. Если ненормальное психическое состояние не соответствует критериям предвзятое диагноз не возможно. Нозологических системах таким образом стимулировать создание новых диагностических категориях.
Типичным примером является группа расстройств настроения. В клинической практике и в научных исследованиях основной DSM-сертифицированной категорий, депрессия и дистимия, не хватает, и поэтому много новых структур были добавлены. В настоящее время они изучаются каждый по-своему правы. Примерами являются такие категории, как несовершеннолетний депрессия, субсиндромальные депрессия, периодические краткие депрессия, subaffective расстройство личности и смешанных расстройство депрессия тревога [6-9].
Такая категория зачастую введены без проверки очень много исследований, однако они рассматриваются в качестве если бы они были действительными субъектами. Изучение undervalidated концепция проходит значительный риск давать недействительными результатов, которые трудно воспроизвести.
''Nosologo-мания'', как я назвал лавину новых диагнозов с внедрением и после третьего издания DSM [10], увеличивает проблемы коморбидности. Большинство пациентов психиатрических больниц похоже, страдает от целого ряда психических расстройств. Две-три оси I диагнозов и столько же диагнозы Оси II являются скорее правилом, чем исключением. Диагнозы более доступны тем больше одного пациента будет.
Comorbidity является истинной сутью психиатрических исследований. В качестве иллюстрации: один исследований пациентов с депрессией, биологически, фармакологически, эпидемиологический логически или иного решения. Делается вывод, но пациент страдает происходит в дополнение из одного или двух других оси I и три дополнительные диагнозы Оси II. Что такое поведенческий коррелят вывод: депрессия или один из диагнозов или другие компоненты этих диагнозов? Ответы, как правило, не имеется. Наиболее часто игнорируется вопрос. Такая ситуация является истинным invalidator психиатрических исследований [11].
В психиатрии проверка результатов исследований должны превалировать над любой другой тип исследований. Кроме того, нозологических доктрина должна быть подвергнуто испытанию и критически изучать с точки зрения его полезности в психиатрии. Может психической патологии действительно быть систематизированы в дискретных пакетах'''', в котором симптоматика, клинического течения, результаты и причинность являются взаимосвязанными предсказуемым образом? Или нозологических учения, которому психиатрии Крепелин поскольку твердо взяло на себя художественную и препятствий на пути прогресса? Существуют альтернативные модели болезни должна быть изучена, и, как я предложил в другом месте, я считаю, что модель реакции форма будет серьезным конкурентом [12]. Нозологических доктрина является слишком спорным для беспрекословного принимаются.
В заключение точного диагноза является самой основой психиатрических исследований. Текущего диагностического процесса показывает серьезные недостатки и подрывает действенность психиатрических исследований. В ближайшие годы мы должны стремиться к достижению следующих изменений и дополнений:
1. Изысканные синдромальные анализа.
2. Кроме того заявления или гипотезы о взаимосвязи между расстройством Оси и сложные Axis II расстройство / травматических событий жизни / стрессом.
3. (Исследования) усилия по рангу психопатологических симптомов вертикальном вместо горизонтального.
4. Кроме того третьей (так называемый функциональный) ярусе к диагностическому процессу.
5. Строгая проверка существующих (DSM-принимаются) диагностических категорий, и все резерва в официальном принятии нового диагностического конструкций.
6. Критический анализ применимости принципа нозологической классификации психических расстройств и тестирования эвристическую ценность альтернативных моделей болезни, особенно в модельной реакции форме.
Таким образом, исследование psychopathologists можно ожидать требовательны, но увлекательная задача в следующем веке.