биполярные расстройства

Стефанис Стефанис и бумаги "на диагнозами депрессивных расстройств стимулирует некоторыми мыслями по поводу нынешнего развития диагностической классификации в целом, и диагноз депрессии, в частности. Развитие психиатрической классификации в течение последних 20 лет было очень плодотворным, как следствие введение DSM-III в большей степени описательный Oper-ationalized подход с указанным диагностическим критериям. Тем не менее, некоторые избыточные остатки проблематично этиологические классификации депрессивных синдромов остались, и именно что современная классификация стремились избежать. Первым примером является''расстройство адаптации в ответ на психосоциального стресса''с депрессивным настроением и со смешанной тревоги и депрессивное настроение под диагностический порог Оси расстройство настроения. В многоосных перспективу, психосоциального стресса, несомненно, принадлежат к оси IV, и депрессивные симптомы, как депрессия subdiagnostic оси I. Вторым примером является утрата (опять же после психосоциального стресса), где 2 месяца критерий совершенно произвольными для различения между нормальным''''и''патологических''. Тут я хотел бы отметить, что обе категории являются пережитками нежелательно, даже если они строятся на правдоподобных гипотез о причинно-следственных связей.
Аналогичной проблемой занимаются Стефанис и Стефанис является различие между первичными и вторичными, что также подразумевает причинно-следственная связь, как правило, определяется зачастую весьма неопределенной последовательности возникновения этих двух синдромов или расстройства. Пример лекарство''вызванное депрессией''без доказательств контролируемые испытания, что заболеваемость более частыми, чем ожидалось, случайно. То же самое верно и для следствия соматические расстройства (соматической депрессии), где мы должны доказать, например, в результате эпидемиологических исследований или "случай-контроль, что сотрудничество возникновения существенно выше, чем ожидалось, случайно.
Theseexamplesraisethequestionof причинной отношений, что крайне трудно доказать. Не зарекомендовал себя предположение расходится с философией современной классификации. Широкомасштабного обследования населения представителя от сопутствующей патологии проводится проспективно на протяжении многих лет может дать ответы на многие из этих вопросов. Национальный опрос коморбидность Кесслер и его коллеги [1], с запланированной последующей деятельности, является именно такой перспективной развития. Поперечные исследованиях, являются недостаточными в лице памяти артефактов, особенно в депрессию.
Еще более серьезной проблемой является неоправданным создание искусственных новых расстройств основана на предположении, что некритическое подгруппы депрессии действительно представляют различные категории. Одним из примеров является дистимия как форма хронического легкой депрессии. Мы можем наблюдать хронические тяжелая депрессия и хронический легкой депрессии. Почему хроническим легкой депрессии быть любым другим расстройством, чем мягкие (Мали) депрессия? Или даже наоборот: почему хронический депрессия не отличается от крупных беспорядков депрессия? Пока нет доказательств того, что дистимия или периодические краткие депрессии существовать в качестве отдельных субъектов в депрессию. Следствием такого подхода является категорическим диагностических групп, таких как''двойной депрессии''или''''тройной депрессии. Я поддерживаю подразделение депрессии в соответствии с критериями тяжести, конечно, и повторения, но без предположения истинной гетерогенности. Из описательной точки зрения, мы имеем дело с мерной критерии тяжести (от легкого до умеренного через серьезные и психотические), длина (с краткими периодами от нескольких дней до эпизоды прочного недель, месяцев или лет) и частоты (единого Несколько текущих или несколько проявлений до быстрого велосипеде). Хотелось бы надеяться, что будущее развитие будет найти еще более описательный подход упрощения классификации, избегая создания новых искусственных расстройств.
Гораздо более сложной и трудной проблемой является психиатрической сопутствующие заболевания, которые определяются как объединение двух или более психиатрические расстройства''''. Ассоциация редко представляет собой действительно отдельные беспорядка, как в случае с Ассоциацией мании с депрессией в биполярное заболевание. Но даже в этом случае мы не можем быть уверены в правильное время. Другими примерами являются Ассоциация депрессии с тревогой, неврастения и ипохондрия. Возрастная исследования детства и отрочества, показывают, что рано тревога может предшествовать не только тревожных расстройств, депрессии, но также, и это общеизвестно, что депрессия связана с высокой симптомы тревоги, более того, МКБ-10 создана диагностическая категория смешанного тревожно-депрессивного расстройства .
Кроме того, имеется достаточно эмпирических свидетельств поддержки одномерный подход к депрессии [2] и двумерном один для беспокойства и депрессии [3,4], предложения которых не были приняты достаточно серьезно, в нашей нозологии. Реальным препятствием является наша неспособность Одновременно считаем категорически и размерам; в обе стороны в равной степени оправданными и полезными. Следует ожидать, что с лучшей измерения депрессии мы подходим к мерной зрения еще ближе. Последняя будет состоять не только из двумерного анализа взаимосвязи между депрессией и тревогой, или трехмерные конструкции от депрессии, мании и тревоги, но относятся, в принципе, все психиатрические синдромы (обсессивно-компульсивное, фобий, паранойя, и т.д. .). Мы пока еще далеки от такой эмпирический основал многомерного пространства, в котором человек может находиться в качестве отправной точки и описал ряд точных мерных характеристик. Многомерный зрения могла бы дать новому взглянуть на сопутствующие заболевания''''и позволит нам описать развитие психиатрические синдромы отдельного пациента в течение всей жизни как пути в многомерном пространстве. Такое изменение в перспективе будет парадигматические, она могла бы стать целью для следующего тысячелетия.
Таким образом, этот комментарий задуман как конструктивный вклад, выявления нерешенных проблем и выработки надежды на лучшее будущее.