Трициклические антидепрессанты
Большинство исследований по фармакотерапии была с трициклическими antide-pressants (TCAS), в частности имипрамин и нортриптилина. Результаты раннего открытых судебных заседаниях были обнадеживающими, в нескольких исследованиях сообщается, что ТЦА были связаны с высоким уровнем отклика [109, 110]. Однако, как указывается, за исключением одного [111], ни одна из контролируемые двойные слепые исследования показали, каких-либо существенных различий между устным ТЦА и плацебо [112-121].
Есть несколько возможных причин очевидного провала устный TCA исследования [122]. Во-первых, это трудно сделать рандомизированных испытаний лекарств в этой возрастной группе. Согласие должно быть на практике получается из двух человек, и многие родители не хотят, чтобы их дети в исследовании, в котором одним из методов лечения является препарат. Это может быть особенно трудным в исследованиях с участием ТЦА, где требуется регулярный контроль функции сердца. Во-вторых, некоторым TCA исследования были основаны на очень тяжелые случаи депрессии в стационарных образцов. Более того, объединенных Оцените ответ через TCA испытаний в обоих детей и подростков является лишь около одной трети [123], значительно меньше, чем в исследованиях со взрослыми. В-третьих, вполне вероятно, что несовершеннолетний депрессивными расстройствами являются гетерогенными. Последствий потребления наркотиков может быть очевидным в некоторых подгруппах и TCA испытаний, как правило, слишком малы для содержательного анализа подгрупп. Это может быть, что есть небольшой эффект препарата, который был бы обнаружен в больших испытаний. В-четвертых, может быть развития изменения в метаболизме трициклические антидепрессанты, такие как скорость их выведения из организма [124], которые делают его трудно получить дозу права. В-пятых, было высказано мнение, что молодые люди отличаются от взрослых, как в относительном балансе головного нейротрансмиттеров, на котором, как полагают ТЦА действовать [125] и в гормональной среде мозга [126]. Наконец, некоторые исследования имели методологические проблемы [123]. Размер выборки во многих из них было невелико и промежуточные анализы были проведены в некоторых.
В целом, данные до сих пор не поддерживают эффективность ТЦА детской или подростковой депрессии. Этот факт, вместе со свидетельством об их потенциальной токсичности [127], делает их лечения второй линии.
последних докладе говорится, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( SSRI) флуоксетина могут быть полезны для детей и подростков, страдающих большой депрессией [93]. Пока еще слишком рано утверждать, этот вывод является надежным? Малого предыдущем судебном флуоксетин, дает негативный результат [128]. Тем не менее, они явно повышает вероятность того, что молодые люди могут более гибко реагировать на антидепрессанты, чем считалось ранее. Исследование Emslie и др. [93] не обнаружили, что дети ответили иначе, чем подростки. Отрицательные результаты были зарегистрированы в суде венлафаксином [129].