биполярные расстройства

Последние 20 лет мы стали свидетелями огромного всплеска исследования prepu-bertal и подростковой депрессии. Кумулятивный результат на основе практического опыта описание или изображение условие, существование которого было оспорено только одно поколение назад. Научные исследования показывают? и как психическое система оказания медицинской и популярной культурой, сейчас признают? сравнительно высокой распространенности депрессивных расстройств среди молодежи. Как видно из всеобъемлющего обзора Проф Харрингтон, результаты многочисленных исследований сходятся на клинические проявления, течение и исход, и психосоциальной коррелирует депрессивных расстройств.
Это также видно из обзора Харрингтон, однако, что есть несколько известных эффективные методы лечения препубертатного и подростковой депрессии. Обработки, которые снискали некоторую эмпирическую поддержку, например, когнитивно-поведенческой терапии и флуоксетин, возникли не как''лечения''или''по борту''лечения по выбору. Когнитивно-поведенческой терапии наиболее подтверждающих его эффективность, но может быть мало или вообще никакого воздействия на более серьезных депрессивных расстройств и суицидальных мыслей и поведения, которые являются общими депрессии среди молодежи. Флуоксетин требуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень его эффективности и определить, действительно ли первоначальные положительные результаты репликации. Thus, there are promising leads, but at this juncture, treatment protocols for depressed youth are suggestive rather than definitive.
It is within this context that Harrington puts forward his suggested treatment guidelines. Вместо того, чтобы провозгласить, он делает предложения, основанные на сильных сочетание эмпирических выводов, клинический опыт и здравый смысл. Я хотел бы продлить его обсуждения и прокомментировать ряд вопросов, которые имеют существенное значение для клинической практики и дальнейшего исследования. К ним относятся: (1) проблема диагностический порог; (2) связанные с развитием соображений; (3) subcategorization депрессивных расстройств, и (4) суицидальные.
Клинический опыт показывает, что многие молодые люди существуют? По крайней мере в течение нескольких часов или дней, в то время? в ближнее, или немногим более диагностический порог для депрессивного расстройства. И, несмотря на высокую надежность и одновременных действий для общего рассчитывает депрессивных симптомов, исследования структурированного диагностического интервью показывает сравнительно низкий уровень надежности при определении того или нет симптомов удовлетворения диагностический порог [1]. Если у подростков диагностический порог подарки для оценки, будет молодежь быть поставлен диагноз депрессия? Есть простой подсчет пять симптомов плюс''''значительное обесценение психосоциальной адекватной для диагностики большим депрессивным расстройством? Является счетчиком никогда''''для простых случаях у порога? То есть, когда это симптом симптом? Сколько насчитал три определенную вероятность и три или четыре и два определенно можно, как достаточно близко к пяти симптомы? Что такое значительное усталость? Что такое низкой самооценки у молодой девушки? Как мы рассчитываем раздражительность в подросток с серьезными проблемами успеваемости и сурового наказания родителей?
Даже в сочетании с развитием интервью, перекрестного оценку возможности депрессии ребенок или подросток не может быть неадекватным. Консервативный подход Харрингтон, о чем свидетельствуют предложением начать с''тщательной оценке, симпатическая обсуждение с подростками и семьей, и поощрение поддержки''является разумным для молодежи, или около диагностический порог? особенно в сочетании с усилиями по смягчению стресса. Эмпирические данные, свидетельствующие о том, что значительное меньшинство депрессивных расстройств быстрее переводить не следует игнорировать [2, 3]. Для подмножества молодых людей, которые улучшились на последующую деятельность, диагностическая маркировке будут было бы избежать.
Кроме того, тенденция провайдеров предположить, что все улучшения в связи с их предписано лечение? в результате чего возможности продолжения ненужного лечения? будут было обойти. Эта стратегия будет выгоду исследования эффективности лечения, а также, в результате включения только тех молодых людей с депрессивными расстройствами четко.
Перспектива развития позволяет нам видеть препубертатного детей и подростков в качестве отдельных лиц на протяжении всего жизненного цикла развития или траектории. Их семья / социального контекста и отношений, психологических характеристик, жизненного опыта, а также психические расстройства влияют друг на друга во времени. В этом транзакционной модели влияния, понятие воздействия является чрезвычайно важным. Врач может спросить:''Как я могу лучше двигаться этого ребенка на здоровое развитие траектории?''За 10 лет, школа вмешательства для содействия развитию дружбы или уменьшить риск неуспеваемости может быть самым критическим. За 14 лет, лечение возникающих злоупотребление алкоголем может быть самым критическим. Это не значит, что лечение депрессивных симптомов не должно произойти. Наоборот, мы должны избежать соблазна, чтобы такой режим, достаточно и для просмотра всех психосоциальных проблем, возникающих или в связи с депрессивной симптоматикой. В транзакционной модели взаимного влияния, успешное облегчение симптомов, будет иметь положительный эффект ряби. Но другие мероприятия может быть столько же или больше воздействия, и заслуживают тщательного рассмотрения.
Депрессивные расстройства характеризуются весьма разнородную группу prepu-bertal детей и подростков. , Представленный Харрингтон, эти молодые люди имеют широкий диапазон психосоциальных сильные и слабые стороны и, чаще всего, сопутствующими психическими расстройствами. Учитывая нашу богатую понимание феноменологии и ход этих сопутствующих условий, то нам надлежит сосредоточить больше усилий на понимании конечно, что препубертатного и подростковой депрессии принимает когда это происходит с различными сопутствующими условиями. 13-летняя девушка с депрессией социальные фобии и история разделения беспокойства, несомненно, будет иметь иной курс и пользоваться различными лечение''''пакетов, чем 16-летний мальчик депрессии с нарушением поведения и серьезные злоупотребления алкоголем . Хотя это может показаться, что здравый смысл в клинической практике, по мнению исследователей нам все еще необходимо разработать, описать и пакетов, и оценивать лечения соответственно.
Около 70% молодежи с основными депрессивными расстройствами докладе значительное суицидальных мыслей в течение определенного времени в ходе своей депрессии. Эмпирических доказательств ясно, что молодые люди с депрессивными расстройствами, подвергаются повышенному риску суицидальных попыток и завершенных самоубийств, и что этот риск может быть еще больше увеличился в присутствии сопутствующих психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами [4]. Последующие исследования показывают, что риск срок не может быть переросли [5]. Хотя депрессивные расстройства широко распространены в детском и подростковом возрасте, и трагедия самоубийства является относительно редким событием, риск самоубийства должны быть тщательно оцениваться в депрессию каждого ребенка. Вовлечение родителей и опекунов, если необходимы какие-либо озабоченности по поводу возможного риска самоубийства. Рекомендуется открытым канала связи с предоставлением психиатрической сигналы о повышенной опасности и наличия аварийных служб.