биполярные расстройства

Блажей Кассано 1

На основании эпидемиологических и семейных исследований и клинических интуиция, Akiskal оценкам, 4-5% от общего населения относится к широкому спектру биполярный с преобладанием депрессивных феноменологии и приглушенные биполярных функций. Эти цифры отличие от классических фигур 1-1.6% для биполярных расстройств. Это расширения биполярность в ущерб однополярного форме было подтверждено Angst [1], который продемонстрировал через эпидемиологические данные, что более чем на 5% от общего населения могут быть затронуты в условиях биполярного спектра. Akiskal предлагает ряд синдромов в качестве кандидатов для включения в широко понимаемой биполярного спектра: мания, периодических депрессий с гипомании (независимо от продолжительности), фармакологически индуцированной гипомании, а также понижения в связи с cyclothymic и hyperthymic темперамента, и периодически (псевдо - однополярный) депрессий с биполярным историю семьи или циклических депрессий реагировать на лития. Он также утверждает, что значительная доля случаев категории пограничного расстройства личности и многочисленные случаи злоупотребления алкоголем относятся к биполярного спектра.

Компетентный и всеобъемлющую оценку Akiskal's современной классификации расстройств настроения очень изящно иллюстрирует эволюцию нозологии биполярном расстройстве от античности до текущих дней, выяснения каких, так как до Крепелин, маятник в классификации расстройств настроения переехал туда и обратно между унитарным ( спектра) и разрыв (однополярного биполярного) позициях. Наконец, он приносит поддержку спектр позиций, даже если он приходит к выводу, что ее конечной диапазон остается неопределенным.
С его отличает мастерство, Akiskal описываются различными категориями биполярного спектра, а именно мании, гипомании, циклотимия и hyperthy-Mia. Под рубрикой "атипичная депрессия''Akiskal спекулирует на тех условиях, которые трудно было разместить в DSM и МКБ-диагностические критерии, и" способные подвергнутся некоторой категории мусорную корзину''или даже игнорируются. Он утверждает, что признание атипичных признаков настроения / атипичные симптомы и синдромы настроения могут представлять собой ценное дополнение к категорическим методы диагностики и классификации биполярного спектра.

Атипичная презентации депрессии могут характеризовать "особых групп населения''больных [2], с менее предсказуемым клиническим течением и ответом на кафедре психиатрии, нейробиологии, фармакологии и биотехнологии, Университет Пизы, Via Roma 67, 56100 Pisa, Италия лечения, или своеобразный (часто опасным) поведением и образом жизни. В этих субъектов, биполярные симптомы могут оставаться незамеченными в масках или ошибочно диагностируется более "видимым" проявлениях. Иными словами, потому что многие пациенты с биполярным расстройством II есть основной cyclothymic темпераментный dysre-gulation, их клинические проявления являются разнообразны и непоследовательной и зачастую оказываются путаницу в поперечном сечении. То есть, они могли бы с кросс-секционный особенностей атипичной депрессии, и на протяжении всей жизни история государства беспокойства, булимии, злоупотребление психоактивными веществами, и блок Б расстройствами личности. Атипичные депрессивные особенностей, пожалуй, Наиболее важные клинические маркеры для биполярное расстройство II. Akiskal отмечает, что неопределенность относительно границ между однополярным и биполярные расстройства, а также определение взаимоотношений между полярностью и цикличности, по-прежнему стоят, повышения практических задач для исследований и лечения выбора. Использование данных клинических и тематические доклады, Akiskal утверждает, что многие крупные депрессий в DSM-IV схема, на самом деле, часть биполярного спектра. Этот подход привел к разработке списка прототипов (BP-I, BP-I ^ BP-II , BP-II ^ BP-III, ВР-ВР ^ III-IV) вдоль континуума настроения dysregulations. важное последствие этой теории является то, что расширение понятия биполярном спектре будет защищать угнетенных пациентов незащищенными от настроения стабилизаторов от возможных негативный эффект антидепрессантов. Во-вторых, признание некоторых ослабленных формах биполярность проводит суб-острого или хронического курс может предотвратить более прогностически неблагоприятных диагнозов, в том числе пограничных или антисоциальное расстройство личности или шизофрения. Кроме того, эта модель имеет пролить свет на истинную распространенность условиях биполярного спектра.

Такой подход производится несколько подкатегорий биполярное расстройство, что является одним Феноменологически отличается от другого. Это требует особой настороженности, так как касается лечения последствий. В самом деле, использование стабилизаторов настроения для каждого прототипа не следуют точные экспериментальные данные. Значительная доля пациентов с депрессией, с мягкой биполярная функции могут показать удовлетворительные и стабильные долгосрочные результаты с антидепрессантами не обязательно связаны с настроением стабилизаторов. Показания для лечения за "hyperthymic депрессию'', наименее серьезной биполярный спектр предлагаемой форме, хотя по сообщениям, подвергаются высокому риску Manic переключатели, по-прежнему нуждаются в тестировании.

Akiskal предложений для проведения различия между различными биполярного однополярного подтипы могут привести к фрагментации диагностических которое находится в противоречии с его основными унитарной концепции спектр настроений. Интересно ли экономный подход для оценки маниакальных и депрессивных особенностей в рамках унитарной, охватывающих широкий спектр проявлений настроения спектра вдоль континуума, можно было бы более уместным.

В недавней статье, Baldessarini [3] ссылается на крайние и неуместные расширение шизофрении рубрики в середине прошлого века.

На основании клинических критериев сыпучих и психодинамического стереотипной концепции, расширение диагнозом шизофрении, пагубно сказывается на диагностике различных форм психозов, принадлежащие к области настроения и тревожных расстройств, а в некоторых случаях, расстройства личности. Аналогично, врачи и исследователи должны избегать любого неконтролируемого и широкое применение лития и антиконвульсантов в отсутствие четких научных доказательств их эффективности в мягких условиях биполярного. В настоящее время, например, контролируемые клинические исследования и опыт не исчерпывающе поддержки благоприятного соотношения затрат и выгод для систематического использования стабилизаторов настроения у людей с биполярным субсиндромальные признаков [4].
Тем не менее, определение светотеневой границы между точкой однополярной и биполярной формами?, Если она вообще существует? Прежнему проистекает из чисто описательного подхода к различной степенью загрузки депрессивных и маниакальных размеров. Клиницисты часто сталкиваются со сложными массивами сотрудничество происходит в изолированном или кластерных настроения симптомы, которые могут быть связаны с одним или более оси I или II оси условий. В этой связи, спектр модели могут быть использованы для обозначения континуума порог и подпороговой настроения явлений, связанных с одним психическим расстройством, в том числе: а) основные симптомы атипичной основной оси я расстройство, б) знаки, изолированные симптомы, симптом кластеры и модели поведения, связанные с основными симптомами, которые могут быть продромальный, может представлять прекурсоров еще не полностью выразил условиям, или могут быть последствия ранее опытным расстройство, и с) или темпераментные черты личности и образа жизни [5, 6]. Условия настроения спектр должен быть более четко определены путем формирования унитарного мерной модели в ущерб фрагментации в несколько подкатегорий. Собственно, сочетание категорическим и размерной подход представляется наиболее подходящим решением для преодоления таких практических проблем. Оценка настроения dysregulations в жизнь долгосрочную перспективу, концентрируясь на различных меняющихся шаги настроения феноменология, уменьшает "энтропия уровня''производства усилий расщепления симптомов настроения в" однополярном "против" биполярный ". В случае реализации и комплексного с категоричного подхода, мерная модель позволяет усилия должны быть направлены на различные цели, а также способствует унитарных зрения расстройств настроения. С этой точки зрения, в соответствии с идеями Akiskal, это будет стоить, желающий, чтобы "настроения Спектр'' Модель заменила "Спектр''биполярная модель.

Akiskal утверждает, что Baldessarini [3] и Кассано и др. [7] сходятся в их требование методологической чистоте, которая может быть необходима для некоторых операций по сравнению с исследовательской практике соображений, что, Akiskal будет бороться, не требуют нетронутых методологических конструкций, или громоздкие оценка документов, которые являются нереальными в клинических условиях.
Я считаю, что выявление менее классических смесей, маниакально-депрессивных и депрессивных симптомов однополярного потребности тонких диагностических подходов, и может быть улучшена путем введения изысканные процедуры оценки также направлены на выявление уязвимости к рецидивам или к возникновению более серьезных форм психопатологии . Кроме того, возможность для претворения в жизнь в клинических условиях систематической оценке настроения спектр бы добавить существенного воспитательного воздействия, предоставляя специалистам психиатрии и жителей оперативной отсчета для их клинической практике.

В заключение Akiskal авторитетное предлагает спектр подход к аффективных расстройств переопределить однополярного биполярного различие. Действительно, граница между биполярных расстройств и однополярный еще не определена. Акис-Кале Описание биполярных спектр прочно базируется на клинических наблюдений и соответствующего производства nosographic авансы. Конечно, эти концептуальные рамки, требует новых усилий исследования, которое приведет к прогресс в нашем понимании биологической и генетической основы маниакально-депрессивное заболевание, а также в лечении этих сложные клинические синдромы.