биполярные расстройства

Мария Луиза Figueira1

В клинических условиях, в течение последних десятилетий, описательная феноменология была постепенной замене на прагматической использования оперативных диагностических критериев, включенных в международно признанных систем классификации. Тем не менее, основные проблемы, которые могут возникнуть в результате использования этих критериев в клинической практике, как только диагностическим инструментом, с сокращением сложных психо-патологические явления в присутствии или отсутствии по сечению начисленные симптомы.

Критический примером является наблюдение врача пациент которых наиболее очевидными симптомами являются маниакальные и депрессивные Ones. Предположительно, он не будет чувствовать себя необходимость пойти еще дальше в сборе тонкие клиническая феноменология, которая будет делать свой выбор лечебного подхода одним мудрым. Эти соображения возникают очень ясно из последних исследований и клинических данных в пользу более широкого биполярного концепцию. Серьезной проблемой является трудность распознавания подпороговой клинических проявлений этого сложного клинического образования. Это не новый вопрос. Долгие есть несколько авторов, как Weitbrecht [1], подчеркнули необходимость поиска и оценки Гипоманиакальное колебаний в прошлое истории "эндогенные депрессивные пациенты''. Также Storring [2] описан" Неполная маниакальный синдром'', указывая трудности в установлении четкого отделения от депрессивной клинической картины. По мнению автора, некоторые клинически значимых аспектов биполярность "может быть уже настоящий недель, месяцев или даже лет до полного взорван клинически эпизоде''. Кроме того, он подчеркивает, что как" сложность ", а также" по-видимому противоречивые аспекты'' в ходе "эмоциональные психозы''может быть связано с" одновременное биполярность'', т.е. к сложной смеси как маниакальные и депрессивные симптомы в результате "в расширенный спектр возможных диагностических ошибок''.

В области биполярного расстройства, биполярное II является наиболее под-признанным вариантом. Первый эпизод, как правило, депрессивных полярности, часто с атипичной особенностей. Чтобы изучить подпороговой выражений мании или гипомании (мания mitigata) в прошлое пациента, или признать частичную Manic элементами вторглись в депрессивных симптомов, может быть затруднено или требует много клинического опыта. Назначения антидепрессантов Sant в монотерапии общий выбор в этой ситуации. Если пациент имеет биполярное расстройство II, можно предсказать на основе имеющихся клинических данных, нестабильных и бурной, конечно, или тенденции отсутствие реакции на антидепрессанты, или перейти на возбужденном состоянии со смесью обоих дисфорическое и симптомы тревоги, или увеличение базовой аффективной регуляции, или с краткими периодами Гипоманиакальное государств или cyclothy-Mic эпизоды, или в конечном счете полномасштабная картина смешанная государств.

Введение биполярного II диагностической категории, а также клинических исследований биполярных расстройств спектра, вызвал значительные изменения в диагностике и лечении подходов к нашему биполярных пациентов. В предварительном исследовании нашей группы [3, 4], 60 биполярных пациентов (30 биполярного я и 30 биполярного II; DSM-IV критериев) были ретроспективно оценены. Пациентов, включенных в выборку биполярного II была средняя продолжительность лечения 18 лет (+ /? 9 лет), со средним временем разрыв между первым клиническая психиатрическая оценка и диагноз биполярное расстройство II от 11 лет. В течение этого периода, депрессивные эпизоды доминируют в клинической картине, как в частоте и продолжительности (более четырех эпизодов в 70% больных), но смешанная депрессивные эпизоды также присутствовали в 53,3% случаев. Дисфорическое гипомании был зарегистрирован в 43,3% больных. По сравнению с биполярными коллег я, пациенты с биполярным расстройством II, имели значительно более высокой частоте полиморфных хотелось симптомы (40% против 16,6%), обобщенные тревоги, приступы паники, эпизодические обсессивно-компульсивное расстройство, фобии и диссоциативные симптомы. В подвыборке пациенты с биполярным расстройством II, значительная положительная корреляция (р <0,001) наблюдается между частотой смешанных эпизодов, клиническая нестабильность, неблагоприятный прогноз и время для диагностики биполярности. Значительное число этих больных, у которых нестабильность и бурной конечно было правилом, стало стабилизировались после введения противосудорожные препараты.

Принятие концепции спектра в аффективных расстройств должно привести к изменению нашего клинического отношение со стороны крепления к жестким набором количественных правил к более всеобъемлющие клинические описательный подход. Это должно включать в себя более точного процесса диагностики; повышение осознания того, что некоторые клинические выражения могут быть вызваны биполярные факторы, связанные с основной аффективный темперамент, необходимость систематической переоценки изменений в клинической картине с течением времени и, наконец, но не менее, необходимость в непрерывной подготовке кадров как в клинической феноменологии и в личности и темперамента процедуры оценки.

Даже если кто знает о нынешних противоречий, касающихся концепции биполярное расстройство спектр против более категоричного подхода, клинические доказательства налагает более изощренные и осторожные клинические решения.