биполярные расстройства

Костас Н. Стефанис 1

Тщательный и всесторонний обзор по диагностике биполярного расстройства по Акоп Akiskal, одного из ведущих клинических исследователей в этой области, не оставляет места для новой информации. Тем не менее она заслуживает некоторые комментарии по поводу основных вопросов, которые он поднял.

С диагнозом биполярного расстройства по-прежнему отсутствуют твердые проверки, полученных от идентифицируемых либо причин или от объективно измерить нейробиологических маркеров, глубоких клинических наблюдений остается единственным инструментом для их признания и оценки всех этих переменных, которые могут быть использованы для их эффективной управление. Один из вопросов, который возникает в результате рассмотрения Akiskal является, какой из двух, или категорический мерного подхода, лучше приспособлен для понимания и управления больных с расстройствами настроения и биполярность, в частности. Рассматривая вопросы диагностики в депрессивных расстройств [1], мы утверждали, что оба подхода имеют свои достоинства и свои недостатки. Просмотр биполярных расстройств как категорический лица, линии, принятой в разработке оперативных критериев DSM-IV и в меньшей степени МКБ-10, дает преимущество, что они концептуальном более приемлемым и более совместим с медицинским мышления практикующим психиатров. С другой стороны, категорический подход может ограничить область биполярность только типичные случаи биполярного я, не обращая внимания масштабы и глубину биполярность, как показано в обзоре Akiskal's.

Что касается основных симптома построить мании, Крепелин определил два клинических Размеры: ликование и ускоренной деятельности психомоторного. Впоследствии ряд других симптомов, большинство из них, вытекающих из первоначального симптом основной, были определены, и в результате расширения биполярности, которая в настоящее время колеблется от близких к нормальным эмоциональным вариаций темпераментный природе устойчивой эмоциональной нестабильности, к полной Blown биполярное расстройство я до противоположной крайности, что включает в себя бредовые и других психотических Особенности клинического зачастую неотличимо от параноидальной шизофрении.

Как настроение и элементов энергии переплетаются в процессе развития биполярных расстройств. Это клинических и научных интересов: доступ к своей модели взаимодействия и разместить на лечение соответственно.

До сих пор упор делался главным образом повышенным настроением и его поведенческие проявления. Изобилие энергии выразил клинически в различные симптомы в основном были недооценивается, хотя оно вполне может быть главной движущей силой и как таковые могут быть более сговорчивым в деле изучения, более конкретно, в рамках нынешней системы и теория хаоса [2 ].

Расширение биполярность в спектр, который включает, в дополнение к биполярным расстройством I, темпераментный беспорядков, "мягкие", или к югу от порога биполярного государства, циклоиды, hyperthymic и смешанных состояний, является привлекательным предложением выступали многие Клинически обоснованы, но основная группа Akiskal в своих многочисленных исследований и публикаций [3].

Классической мании или биполярное расстройство я в своей текущей версии кажется, представляют собой количественные обострения нормально распределенной темпераментные черты. Это очень правдоподобной гипотезой, которая имеет значительные клинические и теоретические последствия, создавая вековой и до сих пор нерешенным вопрос о взаимосвязи между личностью и психопатологии, а также границ между расстройствами личности и оси я психопатом-ology. Akiskal мнение о том, что темпераментный склонность лежит в корне биполярность имеет адекватных эмпирических поддержку обширные клинические исследования [4].

Эту точку зрения можно было бы дополнительно усилить, если хорошо продуманные, крупномасштабные среди населения, перспективных исследований по оценке частые интервалы черт личности, биологические маркеры и психопатологические проявления были доступны. Потенциально они будут продолжать поддерживать биполярный спектр диагностических схеме, обогащая ее, полученных эмпирическим интеллектуального действия. Такие исследования также представляют большой необходимости из-за низкой надежности ретроспективных оценок, основанных на бедные описательный воспоминаний, а также потенциального воздействия на изменение черт личности от внутренних и внешних ударных, среди которых до эпизодов аффективных расстройств должна быть включена. Понятие психопатологии, что может вызвать изменения личности соответствуют современные знания о пластичности мозга и, более конкретно с экспериментально доказана гипотеза о синаптической реструктуризации опытом и обучения. Такая возможность была, чтобы говорили по Aretaeus уже в 5-ом веке?, Описывая после маниакальной изменениям личности. Кроме того, этот вид исследований будет лучше уточнить последовательность и возможного вмешательства государства в сопутствующих эволюционного процесса из главных "ствола" беспорядком, с которой многие биполярного варианты могут в конечном счете отходить.

Еще один вопрос, который вытекает из обзора Akiskal и предлагает обсуждения является различие между неправительственными организациями, биполярные и биполярных депрессий. Несмотря на сообщения о различиях, в основном в связи с семейными погрузки [5], к которой я хотел бы добавить, результаты наших собственных исследований генетической ассоциации [6, 7], убедительных доказательств того, что бы проверять свою нозологических разделения отсутствуют. Если мы примем во внимание большое количество ложных положительных моно-поляр которым последняя превратилась биполярных и принять в качестве законного биполярного наркотиков признаков индуцированного изменения настроения, внезапная, импульсивная расстройствами пищевого поведения и крайняя суточная настроения и психомоторной вариациями (запаздывающих и desponded в утро, эйфории и гиперактивного в вечернее время), и мы включаем в биполярном спектре всех смешанных состояний, то только небольшое меньшинство в "зуб" чистые случаи несоблюдения биполярная депрессия будет сохранять свои диагностические чистоту. Должны ли мы пересмотреть имеющиеся в настоящее время клинические, биологические и эпидемиологические выводы и действовать в сравнительных исследованиях, в которых выборка состоит только типичные bipo-Ларс и "чистые" monopolars? Тогда мы можем получить более достоверные выводы обосновать или отказаться от различий и разобраться "истинное" от "очевидной" различия между этими двумя видами депрессии.