Биполярный Спектр
Однополярного биполярного различие остается неопределенным много аффективных состояний лежащий между [62]. Мы сталкиваемся с такими пациентами в родословных биполярного пробандов: Действительно, родственники биполярного больные страдают преимущественно от болезней, которые являются депрессивного характера (с коэффициентом 3 или 4) [54]. На основании таких данных и клиническая интуиция, мы утверждали, что эти фенотипически "однополярный" родственников биполярного пробандов являются "генотипически" биполярная [23]: Мы таким оценкам, 4-5% от общего населения относится к широкому спектру биполярный с преимущественно депрессивного Феноменология и приглушенные биполярных функций. Этот прогноз в настоящее время подтверждено в новой волне эпидемиологических исследований [63-65], которые документально, что классические фигуры 1-1.6% для биполярного расстройства [66-68] является слишком консервативным, и что по меньшей мере, 5% биполярность сообщество проявляет, по большей части депрессивных по форме, но в сочетании с менее чем маниакальный, краткие волнений. Наиболее убедительным данные вытекают из Цюриха эпидемиологическое исследование Angst [65]. Эта работа, проведенная одним из первых исследователей, которые были весьма влиятельные в продвижении концепции биполярного расстройства, убедительные доводы в пользу необходимости расширения биполярность в подпороговой (краткая гипомании) части спектра. Эти, казалось бы "субклинический" проявления symptomatological с точки зрения оказались? В сочетании с депрессивными свойствами? Иметь значительные неблагоприятные психосоциальные последствия.
В новаторский вклад, Даннер и др. [21] были определены эти менее чем маниакальных больных в биполярном II на основе госпитализации по поводу депрессии, и Гипоманиакальное периодов, которые не требуют госпитализации. Fieve и Dunner [69] были защищены диагноза биполярное расстройство я для биполярных пациентов, которым потребовалась госпитализация по манию. Хотя возникает вопрос, является ли госпитализация адекватным критерием для определения диагностический порог для мании, работа этих исследователей, тем не менее представляют собой важный шаг вперед? Для методологию научных исследований и клинической практике? Проложить путь для признания большой вселенной биполярный пациентов, возбужденного периодов оставались амбулаторно. Впоследствии, Angst и др. [70] было введено понятие "ДМ" на эти генетические варианты более классического "MD" и "MD" подтипами. Akiskal и Малья [23] Предложение о "мягкой биполярный спектр''это более широкий термин для биполярных зависящим классические мании, а также расширяет вышеизложенных определений путем включения в понижениях рельефа с Гипоманиакальное эпизодов (основной биполярного II), cyclothymic и hyperthymic черты, а также лиц с семейными биполярность; спектр включает также Гипоманиакальное периодов, которые протекают при фармакотерапии или другие соматические лечения (биполярный III). связанной предложение, основанное на обширных клинических наблюдений было сделано Noble Эндикот [71], который расширил спектр включать, среди прочего, циклических депрессий без гипомании, но резкое начало и смещение. Клэр-Man [72], тоже было ранее записано в пользу "Спектр Mania'', основанный на соображениях нозологических. Совсем недавно, Кассано и др. [73] описали еще один вариант биполярного спектр концепция основана на symtomatologic континуум между подпороговой и полномасштабной клинических проявлений биполярности.
Всего лишь несколько лет после опубликования DSM-III? И в ответ на просьбу Американской психиатрической ассоциации относительно того, что новый диагностический руководства обеспечивает достаточный охват для всех аффективных Рис-носы? Мы сообщали, что вышеизложенные условия биполярного спектра были как распространенными, как и их коллеги однополярного (табл. 1.4) в случае последовательного ряда лично изучил аффективных состояний [23]. Проверка основные концепции биполярного спектра, которая варьируется от уровня мании через гипомании и гипертимия пришел из Пизы-Мемфис совместной работе [74]: он показал, что биполярный I И II расстройств и депрессий, связанных с hyperthymic темперамента может быть отличаются от большим депрессивным расстройством (без маниакального особенностей спектра) на основе биполярных история семьи. Французский национальный совместные исследования (EPIDEP) [75], имеет крупнейший данные в поддержку включения гипомании связанных с фармакотерапии в рамках биполярного спектра, основанной на семейном биполярность существенно не отличается от спонтанного гипомании.
Генетическое исследование Бертельсен и др. [76] является одним из самых сильных линий доказательств для широкой биполярного концепция: монозиготные близнецы несогласный для строго определенных расстройств настроения были широко согласованы на таких условиях, какие настроения лабильные темпераментов на (необработанные) конец спектра, и schizophreniform расстройств за пределы классической аффективных расстройств на психотических конце спектра. Можно поэтому утверждать, что тот же предполагаемый генотип биполярного выражалось в фенотипа, которые варьируются от очень мягкого, близких к нормальным к крайне жестоким. Необходимая для некоторых операций исследования, по сравнению с практикой соображения о том, что мы будем бороться, не требуют нетронутых методологических конструкций, ни громоздким инструментов оценки, которые являются нереальными в клинических условиях. В недавно опубликованном по инструменту Гиршфельд и др. [83] на экране для биполярных спектр представляется относительно простой, с приемлемой чувствительностью и специфичностью хорошим, хотя он еще не был широко использоваться в клинической практике. То же самое относится и ряд других документов, разработанных в основном для использования в эпидемиологических или высокий риск исследований
Убедительных клинические обоснования для спектра, что концепция превентивной практики место в большинстве областей медицины исторически диагностированных заболеваний в их ранних и более мягкие выражения. Те, описанные в учебниках? А также МКБ-10 или DSM-IV? Как "типичных" случаев, в действительности являются сравнительно редко в клиническом опыте. Иными словами, что эти руководства описывают как "атипичная" (или не указано иначе), на самом деле, довольно типичный!
Подводя итог, кандидатов, предложенных для включения в широко понимаемой биполярного спектра мании; периодических депрессий с гипомании (независимо от продолжительности), фармакологически мобилизовали гипомании, а также в связи с cyclothymic и hyperthymic темпераментов и, наконец, периодические (псевдо-однополярного) депрессий с биполярным история семьи, или циклических депрессий реагировать на лития. Международный обмен на биполярное расстройство (IEBD) [86] среди 30 врач-исследователей с обеих сторон Атлантики в Барселоне состоялось весной 1998to рассмотреть, среди прочего, текущий статус клинически подтверждены биполярного подтипов. Таблица 1.6 краткого обсуждения этой группы.
Ни однополярного биполярного различия, ни конкурирующими биполярный спектр концепция получила безоговорочную поддержку. Действительно, оба были подвергнуты критике [24, 87]. Даже еще до Крепелин, маятник в международной классификации переехали туда и обратно между унитарным (спектр) и разрыв (однополярного биполярного) позициях. Около 2001, маятник как представляется, движется в направлении спектр позиций [1, 3], хотя его конечной диапазон остается неопределенным.