биполярные расстройства

Жюль Angst1

Акоп Akiskal написал виртуозное обзор на биполярные расстройства, которое наглядно иллюстрирует зрения Гераклит ', что все вещи находятся в состоянии постоянного изменения.

В этом томе Всемирной психиатрической ассоциации посвящена биполярного расстройства, что делает историю термина и концепции, представляющие наибольший интерес. Термины "однополярный" и "биполярное" беспорядки были сформулированный Карлом Клейста [1], и были захвачены ученики Neele [2] и Леонарда [3]. Наряду с маниакально-депрессивными (круговой) расстройств, Клейст и биполярных Леонардо концепция включала три атипичных (циклоиды) психозами. Важно отметить, что они классифицированы как мании и меланхолии, как "homonomic" [4], "однополярный" [1, 2] или "монополярный" [3] расстройства: иными словами, концепция биполярного Клейст-Леонхард школы исключить мания. Кроме того, Клейст и Леонард предполагается генетическая нагрузка в монополярной расстройств гораздо ниже, чем в биполярном расстройстве, как показали Neele монографии [2] и Леонарда [3]. Клейст и Neele увидел биполярных расстройств как комбинация монополярной формы с особой близости [5]. Леонардо и сам не полностью следуют Клейста, он согласился с существованием монопольных и биполярных (маниакально-депрессивных) расстройств и позиционировал себя между Клейст и Крепелин, который отклонил дихотомия моно-полярные и биполярные расстройства [5].

Термин "однополярный депрессию''была пересмотрена по Perris [6], как периодические депрессии с менее трех эпизодов депрессии; цель состоит в том, насколько это возможно, чтобы исключить скрытые биполярных расстройствах; основные предположения не могут быть подтверждены, потому что высокая периодические депрессии Особенно рискуют превратиться диагностических биполярного заболевания [7]. термин "однополярный депрессию''впоследствии использоваться более широко для обозначения не-биполярной депрессии.

Современная концепция биполярного берет свое начало в монографии Angst [8], Perris [5], а Винокур и др. [9]; она включает мании без депрессии, но он исключает из циклоиды психозы Клейста и Леонардо. Трех монографий отличались очень широко в своих выводах относительно общего риска заболеваемости среди родственников первой степени родства. Однако, все три исследования показали, что существует качественное различие между биполярных расстройств и депрессии, показав, что значительный риск биполярного болезненной присутствовал только в семьях биполярного пробандов, а не в семьях своих партнеров в депрессию.

Будь мании действительно принадлежит биполярное расстройство прежнему является предметом дискуссий; чисто мании имеет очень низкий уровень заболеваемости, хотя Крепелин нашли его весьма частыми в Java. Каждая неудача для получения полной информации способствует диагностике чистый случай; ретроспективный диагноз подозреваемого.

Акоп Akiskal является сторонником широкой концепции спектра биполярных расстройств, и, на мой взгляд, он прав. Психиатрических исследований в биполярное заболевание, в том числе современные испытаний лекарств, по-прежнему доминируют исследования по манию, которая характеризует наиболее серьезным выражением спектра, биполярное расстройство, но я не чаще, чем шизофрения. Существует сравнительно мало исследований в биполярном расстройстве II и более широкий спектр, хотя в общей практике и в общине биполярного II, вероятно, пяти до 10 раз чаще, чем биполярное расстройство я.

Оперативное определение биполярный спектр остается запутанной проблемой: Каковы минимальные требования к Гипоманиакальное синдром, как указано в хорошие данные, а не соглашение экспертов? Каковы необходимые симптомы, а их минимальная продолжительность? Минимальная продолжительность два дня не слишком долго? Идет о сверхбыстрой велосипеде в течение месяцев или даже лет (24 час депрессии, маниакальные 24 часа), только классифицируется как биполярное после двух лет, если она отвечает критериям циклотимия? Как мы можем классифицировать пациентов с депрессией и гипомании краткой продолжительностью один день, если оно может быть показано, что испытуемые с однодневным гипомании имеют такую же позитивную историю семьи мании как DSM-IV hypomanics? Есть случаи, которые проявляются в депрессию гипомании утром и вечером, что свидетельствует об отсутствии даже для удовлетворения критерию гипомании продолжительностью в один день? Является DSM-IV критерий "клинически значимых нарушений при бедствии и для'', применимые к гипомании? Если есть" беспокойство ", то не чувствовал себя более значительным, чем по другим предметам гипомании проявляет себя? Is гипо-мании всегда патологическое? Могу Разве не выгодно? Is гипертимия хронических гипомании? Is циклотимия? определена как более хронических Велоспорт государство по аналогии с дистимия? полезной концепцией?
Очевидно, что спектр концепция имеет больше вопросов, чем ответов, который демонстрирует свою эвристическую ценность. Все вещи действительно находится в состоянии постоянного изменения.