Смешанные Mania
Смешанные мании? Обычно называют "дисфорическое Mania''[149]? Характеризуется dysphorically возбужденное настроение, раздражительность, гнев, приступы паники, давление, речь, возбуждение, суицидальные кризисы, серьезные бессонница, грандиозность, гиперсексуальность, преследования заблуждений и путаницы. Строго психотических смешанного государства подвергаются риску быть ошибочно диагностируется как шизоаффективными. Определяется как одновременное присутствие депрессивных и гипо / маниакальных симптомов, смешанных состояний представлены основные линии доказательств концепция Крепелин, связывающего мании и депрессии. Как отмечалось ранее в исторической части настоящей главы, для него диагностика смешанных эпизодов было оправдано, если какие-либо элементы из аффективных, психомоторные и когнитивные были INCON-gruent с двумя другими: например, тревожных и депрессивных познания происходящих при маниакальном эпизоде. широкие Крепелин's определения смешанных состояний лишь частично отражено в МКБ-10; DSM-IV, которая требует полноценного маниакальных и депрессивных проявлений синдромальные, еще более консервативны.
В отличие от относительной недостаточности исследований по депрессивной фазе биполярного расстройства, наблюдается настоящий ренессанс [14, 86] в течение последнего десятилетия в характеризующие биполярного смешанных состояний при биполярном расстройстве я. Сообщалось, что в среднем 40% от биполярного пациента я разрабатываю смешанное состояние в определенный момент своей болезни курс [86]. Однако этот средний показатель отражает большую Inter-центр изменчивости (14-67%), а данные взяты из различных клинических и научных исследованиях. Кроме того, не существует терминологического единообразия в литературе, с сожалением тенденция к использованию таких терминов, как "смешанная государство''," смешанной мании''депрессия ", во время мании'', и" дисфорическое Mania''взаимозаменяемы.
Несмотря на сказанное выше неопределенность, несколько соответствуют выводам появились. Злоупотребление алкоголем и психоневрологические условия преобладают в смешанных состояний [142]. Смешанные состояния были наиболее характерно в женской стационарных больных [133, 150, 151], часто возникающие в связи с предварительным течения болезни с более чем депрессивные и маниакальные эпизоды с тенденцией к повторить с течением времени, хотя это на основе ретроспективного изучения. История семьи чаще, чем депрессивные Manic [150], и суицидального поведения отдельного риска [152-154]. Путаница и психотических функций, включая настроения incongru-ференции, также общие клинические проявления [144, 150, 151].
С диагностической точки зрения, наиболее важным фактором является растущий международный консенсус о том, что DSM-IV порога синдромальные депрессии во время мании является слишком ограничительным в диагностике смешанной манией [14, 133, 144, 155, 156]. В целом наиболее убедительными данными происходит от французского национального исследования EPIMAN [133], которая была проведена в четырех центрах во Франции, приняли участие более 105 пациентов. Полуструктурированное диагностического интервью проводились на основе DSM-IV схема для смешанной государства, но с отсрочкой исполнения произвольного пороге полной синдромальные депрессии, как это рекомендовано McElroy и др. [14]. Пациенты были тщательно протестированы пси-chometrically, в том числе на французском языке TEMPS-A [157]. Они вошли в исследовании на основе полного заседание критериев для индекса маниакальных эпизодов. Курсы для строго определенных DSM-IV смешанных государствах были низкими, 6,7%. Но использование обрезания двух или более симптомов депрессии, 37% могут быть охарактеризованы как дисфорическое маниакальной. Как и ожидалось, эти пациенты набрал более 10 на модифицированной шкале Гамильтона для депрессии (HAM-D). Депрессивным настроением и мыслями о самоубийстве была лучшая прогностическое значение для диагностики смешанной мании. Еще один важный вывод, что смешанная маниакальных больных, по сравнению с теми, с чисто мании, был высокий процент депрессивных темпераментные черты. Такие данные позволяют предположить, что смешанные мании может быть определена Категорически двух или более симптомов депрессии, psychometrically на основе HAM-D> 10, или размера на основе депрессивных темпераментный черт (по аналогии с давних DYS-thymia). Последний был также отмечен в нашем сотрудничестве с Пер-уги клинических исследовательской группы [144], поддерживая гипотезу настоящего автора, что смешанные состояния лучше задуман как разворот темперамента его эпизод противоположной полярности [158]. Иными словами, дисфорическое мании возникает из-за вторжения депрессивный темперамент в маниакальном эпизоде? Иными словами, при мании накладывается на депрессивный темперамент.
Есть никаких долгосрочных исследований смешанной мании рассмотрения перспективе перечень дискриминационной депрессивные симптомы разработана McElroy [14]. Кэссиди и др. [159] был предложен список, который coheres со складывающейся мировой литературы [88] на созвездие основном эмоционально-когнитивные симптомы, как наиболее дискриминационные (таблица 1.11) и заслуживают дальнейшего расследования. McElroy и др. [14] предложено светотеневой> 3, Akiskal и др. [133]> 2, и Сван и др. [160]> 1 депрессивных симптомов среди мании для диагностики дисфорическое мания. Это не просто нозологическим упражнениями, потому что даже одна депрессивных симптомов во время мании сообщалось прогнозировать низкий ответ на литий и хороший ответ на divalproex [160]. Смешанные мании как представляется, также хорошо реагируют на атипичные антипсихотические например оланзапин [161].
Таблица 1.11 дискриминационных признаков депрессивных симптомов в диагностике дисфорическое Mania (на основе McElroy и др. [14]; Бауэр и др. [155]; Кэссиди и др. [159];
Akiskal и др. [133])
- Подавленное настроение
- Раздражительность / враждебность
- Лабильность настроения
- Ангедония
- Безнадежность / беспомощность
- Суицидальные мысли и / или попытка
- Guilt
- Усталость