Крепелин
Описанного выше развития событий, в частности, проложило путь к синтезу Крепелин на рубеже 19-го века [36]. Его уникальный вклад не столько в объединении меланхолии и мании, но его убедительным обоснованием методологической основе тщательного наблюдения. Его работы, установленные маниакально-депрессивного заболевания, нозологической и, как он надеется, болезнь лица. Она была основана на следующих принципах проверку: а) различные формы имеют общие "наследственность", измеряемая в зависимости от семейного агрегирования, т.е. депрессия может возникнуть в семьях Manic пациенты, и наоборот, б) частые переходы от депрессии мании и наоборот происходит при продольных последующей деятельности; с) наложенных эпизодов, иногда противоположных по темпераменту обычное пациента, т. е. мании может возникнуть из депрессивного темперамента и депрессии из "Manic" темперамент; г) депрессивные и маниакальные особенности могут перемешивать в течение того же эпизода (это понятие смешанного государства была значительно обогащенных Weygandt [44], ученик Крепелин); е) с рецидивирующим течением болезни, свободные промежутки характеризуется большинстве случаев.
Прогнозы сыграли столь важную роль в разработке Крепелин's маниакально-депрессивный психоз, что он может быть исключен многим пациентам, которые не смогли сделать адекватное возмещение от аффективных эпизодов. Что может быть более нежелательным для его современников было его включение клиническая депрессия без противоположных полюса в расширенном маниакально-депрессивный группы. Следующие два места, воспроизводится по Крепелин, объяснить его причины такого включения: как мания часто сопровождается депрессивных состояний и даже мелкие провалы депрессивных без клиническое значение, обратное может быть верно для депрессивных нападения: "Если депрессия исчезает с поразительной быстротой , надо быть готовым к маниакальной нападение? увеличился чувство благополучия может занять место депрессии, это, возможно, мы должны рассматривать как Manic указание, даже если она не приобретает реальные масштабы болезненной.''
"... В связи с состояниями депрессии ... легкие признаки маниакального симптомов может быть продемонстрировано с особой частоты, как временное приподнятом настроении, смех, пение, танцы, ощущение счастья на момент восстановления.''(Крепелин заметил что у пациентов, а иногда и врачи, рассмотрев эти краткие экскурсии Гипоманиакальное как выражение удовольствия на восстановление, и тем самым упустил маниакально-депрессивного характера нарушения. В отрывки Крепелин фактически описанием того, что сегодня, несомненно, будет рассматриваться II биполярное расстройство или варианты ее.)
Группировка Крепелин's государств маниакальных и депрессивных расстройств в единое расстройство было разработано уже в шестой (1899) издание своего Lehrbuch дер Psychiatrie. Его открытие прохода по маниакально-депрессивный психоз гласит: "Маниакально-депрессивный психоз включает в себя, с одной стороны на всю область так называемого периодического и круговые безумия, с другой стороны, простой мании, большую часть болезненных состояний называли меланхолией, а также Не незначительное число случаев слабоумие [противорадиолокационный безумие]. И, наконец, мы приводим здесь определенные незначительные и малейшего раскраски настроения, некоторые из них периодические, некоторые из них постоянно болезненный, который, с одной стороны, должны рассматриваться как рудимент более серьезными нарушениями, а с другой стороны, без переходить границы в области личной предрасположенности.''
Для Крепелин, основной патологии клиническая депрессия была выражена в трех взаимосвязанных областях: снижение настроения, и замедлился или отсталым физической и психической деятельности. В мании противоположной доминируют в клинической картине: Настроение было приподнятое, и как физические, так и умственная деятельность ускорилась. Смешанные состояния произошло, когда в любом государстве хотя бы один домен был заменен своей противоположностью. Таблица 1.2 краткая три из шести смешанных Крепелин's прототипов государство, по-прежнему часто наблюдается в современной клинической практике. Пациенты с "инволюционная меланхолия''(со ссылкой на 40 - до 55-летнего пациента с крайнего беспокойства, раздражительность, беспокойство, и заблуждений) первоначально были исключены из больших маниакально-депрессивный рубрики, он считал, что этиология бывший быть сосудистые или дегенеративные. Однако, в восьмое издание Lehrbuch, он классифицировал инволюционная меланхолия в рамках маниакально-депрессивного группу в качестве особой формы смешанного государства; последующие провел его ученик Дрейфуса [45] было показано возникновение безошибочно возбужденное фаз. Это историческая записка противоречит мифу, что Крепелин был "жестким"; он действительно изменит свое мнение, когда факты свидетельствуют об обратном. (Любопытно, что вопрос о смешанных депрессивных государство по-прежнему спорным вопросом, поскольку дальнейшее обсуждение в Koukopoulos и Koukopoulos 'превосходный доклад "взволнованный депрессии, смешанное состояние''[46].)
Концепция Крепелин's маниакально-депрессивный психоз не только унитарная. Предлагая что диапазон проявлений болезней простирались от темперамента? "Личного настроя''в его постановке по-немецки? Вплоть до депрессии, смешанное, маниакальный и психотических состояний, Крепелин разрабатывает то, что сегодня мы рассматриваем концепцию спектр маниакально-депрессивный заболевания [27].