биполярные расстройства

Alan C. Сван 1

Мы теперь без какого-либо объективного критерия, который может определить, является ли лицо имеет или не имеет, биполярное расстройство. Поэтому, несмотря на большое последние достижения в понимании и лечении феноменологии биполярное расстройство, мы остались с жизненным и основные вопросы) Что такое биполярное расстройство и б) того, что не биполярное расстройство. Акоп Akiskal, сочетая стипендию с акцентом на клинических прагматизма, решает эти вопросы. Существует не лучше человека за эти усилия, поскольку он, вероятно сделали больше чем кто-либо в поле, чтобы изменить то, как мы думаем о биполярном расстройстве.

Один освежающая и полезная особенность Akiskal обзора является его акцент на историческом контексте. Это распространенная ошибка переоценить сечения зрения пациента. То же самое относится и биполярное расстройство как единое целое. Биполярное расстройство, мы считаем, старые болезни, но она является относительно новой и изменение концепции. Там была тенденция к просмотру биполярное расстройство как часть спектра, за счет рассматривая его как дискретная диагностической категории. Официальные нозологии, как североамериканские и европейские, возможно, не поспевает за этой тенденцией.
Существует опасность, однако, чтобы попасть в ловушку обобщения биполярное расстройство с точки бессмысленно универсальность. Эта опасность не может быть предотвращена, однако, упорно цепляясь к устаревшим, а иногда и неточные диагностических систем, которые жертвы действительности для надежности. Вместо этого, нам необходимо лучше понять, что является непременным условием для биполярное расстройство, и как она может быть выявлена на ранней стадии.

Депрессия является причиной значительной части страданий, связанных с биполярным расстройством [1]. Ее роль в болезни, однако, пока не совсем хорошо понимают, и многие из нерешенных проблем в диагностике связаны депрессии. Akiskal подчеркивает эти: существование смешанных депрессий, а также смешанные мания, заметную роль депрессии в биполярном II (и выше биполярные номеров) [2], выявлении больных с биполярным расстройством, которые испытали депрессивные эпизоды, но еще не был маниакальный или Гипоманиакальное. Эти вопросы имеют большое практическое значение лечение, так как "антидепрессант" лечения может иметь пагубные последствия, по крайней мере, некоторые пациенты с биполярным расстройством.

Наше мышление о биполярное расстройство имеет слишком много внимания уделяется эпизоды, а не на основное заболевание. Тем не менее, даже так называемых euthymic пациенты с биполярным расстройством находятся в худших условиях, чем стабильный пациентов с большим депрессивным расстройством или лиц без психических заболеваний [3]. Akiskal обращался к этому, подчеркивая роль темперамента [4]. Как указывалось ранее Крепелин, темперамент оттенки постепенно в нормальных вариаций. Он может предоставить, однако, физиологическая подложку, на которой другие аспекты биполярным расстройством являются потенциально наказания. Akiskal и его коллеги разработали клинические инструменты для измерения темперамента, но концепция требует более проверку с физиологическим или психофизиологические меры. Специфика отношений между темпераментом и другими аспектами биполярное расстройство также еще не понимал. Например, темперамент может быть что-то, который взаимодействует с биполярным расстройством, но наследуется независимо. Кроме того, темперамента могут представлять собой полезный индикатор генетической предрасположенности [5].

Akiskal указывает на ряд важных особенностей биполярного расстройства, которое должным образом не оценили, в том числе:
а) Большинство людей с биполярным расстройством и не были маниакальные.
б) Биполярный я и биполярного расстройства II сильно различаются по своим чередом, и в основном различными типами заболевания: Я биполярный имеет более серьезные мания и биполярные II имеет более тяжелое течение. Не переоценить, однако, является тот факт, что депрессивные эпизоды связаны с биполярным расстройством II могут быть весьма серьезными, с психотическими особенностей.
C) Депрессия, а также мании, могут иметь смешанный особенностей. Идея (в DSM-IV), что смешанные государства возможно только в биполярном расстройстве я, является абсурдным.
д) Диагностика биполярного расстройства лучше сделано через несколько интервью, а не одно структурированное интервью. Аналогичным образом, управления и оценки следует подчеркнуть продольных измерений. Это потребует внесения изменений в дизайн статистических исследований и предположения, лежащие в лечении и оценки [6].
е) Фармакологические гипомании (или мания) почти наверняка биполярным расстройством, в отличие от DSM и МКБ систем.

Числовые схемы применяются в настоящее время для классификации биполярного расстройства еще не удовлетворительны. Биполярный я через IV прогрессирует, более или менее, в направлении менее серьезными мании, но нет упорядоченного прогресса с точки зрения тяжести депрессии или стадиях болезни. Тем не менее, Akiskal утверждал, убедительно, что для большинства пациентов эти аспекты являются более важными, чем мания. Может быть, более прагматичный и описательная система может быть разработана помощью многоосевое подход, возможно, на основе а) темперамент, б) цикличности /, конечно, и с) или типа интенсивности эпизодов. Мы в конечном счете, нужна система, которая может быть подтверждена цель физиологических мер. Пока не будет достигнуто, что (вероятно далекое) цель, лучшему пониманию биполярным расстройством, будет зависеть от строгого клинические описания и логики.