DISPUTED ГРАНИЦЫ биполярность
До недавнего времени, по сравнению с Великобританией, биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как шизофрения в США [15, 16, 37]. Мы знаем, по крайней мере одна на базе данных документ по этому вопросу из других стран [205]. Последние данные из США [206] показывают, что шизофрения больше не возглавляет список пропущенных биполярного диагнозов. Национальное обследование в США депрессивного и маниакально-депрессивный Ассоциации [207] недавно показали, что нарушения в рамках более широкого диапазона аффективных? Основными и сопутствующими депрессивными расстройствами тревожности, и пограничное личности с ее аффективными бурей? Предшествующие десятилетия для биполярных диагнозов. Это изменение может произойти, поскольку шизофрения в классификации США в настоящее время ограничивается ухудшением расстройством. С другой стороны, концепция депрессивного расстройства в DSM-IV (также как и в МКБ-10) представляется более всеобъемлющим, в определенной степени отражало современные антидепрессанты революция в развитии. В отличие от биполярных варианта II с небольшими (<4 дней) Гипоманиакальное депрессивные эпизоды и смешанных состояний (изолированных Гипоманиакальное симптомы вторгаясь в депрессивных состояний) не являются официально признанными; также на границах между cyclothymic колебание настроения и пограничное лабильности настроения не были уточнены, в этих пособия.
Overinclusive границ биполярное расстройство обсуждаться в этой главе в части отражает клинические решения следователям, что депрессия у пациентов с мягкой предварительно биполярного показатели будут избавлены от риска антидепрессантных обращения со всеми вытекающими из цикла ускорения и возможности chronicization [22, 208] . Такие клинические логика также основана на предпосылке, что увеличение доступности нормотимики за лития может быть полезной для пациента биполярного за классические мании. Это не новое явление: введение аминазина в 1952 году [209] и солей лития в 1960-х годов [210] были рассмотрены основные факторы, изменения в диагностическую практику в Северной Америке.
Хотя биологические маркеры, такие как проба с дексаметазоном подавления и Тиролиберин (ТРГ) / тиреотропного гормона (ТТГ) испытание было сообщено отличить от однополярного биполярного расстройства [211-213], они не были показаны быть полезным в повседневную практику. Столкнувшись с подпороговой, необычные или заблуждение биполярных и comor торги презентаций, систематический клинический подход по-прежнему действительны только методом дифференциального диагноза: а) охарактеризовать очень подробно все клинические особенности текущего эпизода, б) выявить историю более типичной маниакальной / Гипоманиакальное эпизодов в прошлом; C), чтобы оценить, является ли представление жалобы повторялись в периодическом или циклической основе; г) обоснование адекватности социальных функционирования между периодами болезни; е) построить родословную семьи; F ) к документу включения антидепрессантов, а также получить история недвусмысленно терапевтический ответ на настроения стабилизирующих лекарств или электрошоковой терапии либо пациенту или его семье.
Использование проверки вышеизложенных подхода, можно рассмотреть биполярного Ссылки много DSM-IV расстройств, таких как шизофреника и щи-zoaffective психозы, пограничного расстройства личности, импульсно-контроля заболеваний (например, клептомания, азартные игры), злоупотребление психоактивными, алкоголизма , расстройство сна циркадного ритма (тип задержки фаз сна), и булимии. Примечательно, что эти условия выставки выбрана биполярных функций, таких как цикличность, циркадного структур, расторможены поведения, temperamentality, неустойчивость настроения, и импульсивного поведения. Однако, твердые доказательства связи с вышеизложенным биполярный спектр настоящее время отсутствуют. Отношении депрессивных расстройств в биполярном спектре были задокументированы в этой главе. Наш тезис был о том, что депрессивный полюс биполярного? И его разнообразные выражения? Было относительно мало внимания, как в официальной диагностической системы и в научной литературе. В этом разделе мы кратко рассмотрим дифференциальный диагноз биполярное расстройство от своих ближайших трех соседей, которые представляют большой проблемой в клинической практике.