Расширяющие определение биполярного расстройства
Роберт Боланд и Мартином Б. Келлер 1
Акоп Akiskal выпустила важный обзор, который освещает также некоторые важные текущие вопросы, связанные с диагнозом биполярного расстройства. Как и в большинстве "текущих" дебаты, Akiskal показывает, что эти вопросы не нова. Напряженность между чувствительностью и специфичностью? Между определением такой беспорядок, что он будет фиксировать все нюансы, а еще поддержания уверенности в достоверности диагноза? Явно старый. Там остаются различные расстройства, которые могут оказаться субсиндромальные формы биполярного расстройства. С другой стороны, они не могут.
Akiskal делает несколько дел для расширения определения этого расстройства. В дополнение к теоретическим и историческим аргументам он выдвигает, он также отмечает, практическая ценность расширения границ болезни. Наиболее очевидны последствия для лечения. Можно привести один пример, который дает Akiskal, расширить критерии, которые включают в настоящее время у некоторых пациентов с диагнозом расстройства личности, может привести к новым подходам к лечению этого сложного населения. Если предложения относительно Akiskal расслабляющая несколько консервативно симптомом и время были выполнены требования, действительно сейчас многие пациенты с диагнозом другие расстройства, вероятно, будет рассматриваться биполярным.
В клинической практике, некоторые из такого расширения, похоже, уже произошло. Здесь, в наших краях северо-востоке США, кажется, трудно найти пациента с какого-либо хронического психического заболевания (будь то личности или даже хронических психотических расстройств), которые уже не получают какой-то стабилизатор настроения. Как мудро Akiskal предложения, лечения диска диагнозов, а также наличие целого ряда новых методов лечения биполярных расстройств, несомненно увеличил энтузиазм для приближения какого-либо неустойчивость настроения от биполярного перспективу. Нельзя также считать, что медицинское экономику, прежде всего стороннего возмещения, должны управлять диагностическими решениями. Как Managed Care компании зачастую не покрывает лечение Axis II или другими сложными расстройствами, могут быть давление, чтобы переосмыслить пациента от точки зрения я Axis.
Есть ли потенциальный недостаток к расширению этих диагнозов? Какова цель разработки диагнозов и subdiagnostic категорий? Akiskal подчеркнула одна из наиболее важных целей: диагнозы руководство лечения. Есть и другие дополнительные целях. Например, нам нужны достоверные и надежные диагнозы, чтобы правильно характеризовать расстройствами, и лучше предсказывать их вероятного результата. В сущности, для исследования на расстройствами вперед (будь то лечение или конечно, связаны), нам необходимо строгое диагностической системой.
Размышляя над этим, один напомнила из обоснований, которые пошли на существенное смещение акцента с мерной диагнозов DSM-I и II к категорическим те из DSM-III, и за его пределами. До DSM-III, диагнозы были достаточно широкими и всеобъемлющими. Однако эти диагнозы, как правило, отсутствие надежности и обоснованности. Несколько факторов способствовали добиваться лучшей диагностической системой. Во-первых, все большее значение психофармакологии лечения создали необходимость улучшения специфичности, чтобы более точно предсказать, кто будет отвечать на фармакотерапии. Другие исследования, такие, как эпидемиологические данные, был также зашли в тупик из-за отсутствия надежных диагнозов. Сообщество изучение психических расстройств помощью DSM-я критериев, таких как "Балтимор Заболеваемость В работе [1], несовместимым принесло результатов. Попытка оценки распространенности и заболеваемости психическими расстройствами страдает от этого ненадежности. Ситуация была такова, что в 1970-Картер комиссии [2] пришел к выводу, что цели для лечения психических расстройств не может быть сформулирован без лучшего понимания заболеваемости различными душевными. И эта цель не может быть решена без лучшего диагностических инструментов для расстройства. Таким образом, изменения, которые привели к текущей диагностической системой.
Пример того, как клинический диагноз СПИД взаимопонимания можно рассматривать в исследованиях на ход биполярным расстройством. Один из важных выводов является то, что в ходе беспорядков тесно связана с конкретным типом эпизод. Эта взаимосвязь была продемонстрирована в Национальном институте психического здоровья (NIMH) Клиническое отделение Совместная программа по психотехнологий chobiology депрессии-клинические исследования, или "Совместные исследования депрессии''(CDS) [3]. CDS была разработана для изучения были включены естественный ход однополярного и биполярного расстройства настроения. Почти 1000 пациентов из нескольких мест, из них около 175 субъектов биполярного расстройства наблюдались в период до пяти лет. Это исследование показало, что время для восстановления от индекса эпизод была значительно больше в группе со смешанной мании, чем другие типы эпизодов [4, 5 расстройство]. В частности, время на восстановление было 14 недель в смешанной группе, по сравнению с пяти недель для группы Manic и девяти недель для группы депрессии . общая вероятность хронического были различными для обеих групп. После пяти лет, все больные с чистой мании оправился от их индекса эпизод, по сравнению с 89% пациентов с депрессивным эпизодом индекса и 83% пациентов со смешанным было больше времени для Manic группы: от шести месяцев эпизод. Время рецидив, Manic группы были на 20% риск рецидива, по сравнению с 33% в группе депрессию и 36% в смешанную группу.
Таким образом, правильное определение конкретного вида биполярного эпизод имеет последствия для общего течения болезни. Такое понимание может направлять клинические суждения вокруг решений относительно лечения. В исследовании, CDS, консервативных критериев (в основном те из DSM-III как описано Akiskal) были использованы для определения различных типов биполярных эпизодов. Нужно задуматься ли такие поразительные различия как те, что выше был бы очевидным, если бы было включено более субсиндромальные разновидностей расстройств.
Понятно, что можно быть одновременно широким и жестким. Однако, если были расширены расстройства, было бы важно, чтобы обеспечить, что мы будем продолжать применять одинаковые строгости. Полевые испытания различных критериев может быть указано, с тем чтобы мы не жертву специфику ради чувствительности. Хотя мы также имели опыт виде хронические расстройства "растаяли'', когда основной расстройство настроения были успешно лечить, мы также наблюдаются пациенты проходят испытания в бесплодных поисках напрасны" правильные таблетки'', а упустить более окончательное психотерапевтическое лечение. В понимании биполярное расстройство, мы должны продолжать ценить важность разнообразных проявлений заболевания, как на лечение и по конечному результату, исследуя, что ограничения на дисперсию.