Биполярное расстройство II
Это вызвало Эти пациенты обычно развивается крупный депрессивный эпизод, и на дальнейшее расследование, истории Гипоманиакальное эпизодов [21]. Точная диагностика затем зависит от капризов памяти пациент, и как строгий врач проводит запросы о гипомании? И, самое главное, будь то родственники доступны для ответа на такие запросы. В противном случае, если не указано в прошлое психиатрической истории болезни пациента, следственный психиатра может быть мало ключ от нынешнего депрессивного пациента о биполярных элементов в истории болезни. Соответственно, темпы биполярное расстройство II были до недавнего времени недооценивали.
Заместитель диагноза биполярное расстройство II из-за неспособности обнаружить гипо-мании имеет критически важное значение для клинической практики и генетические исследования. Там были две сигнальные методологические разработки по этому вопросу. Первый Кондолизой Райс и др. [170], который сообщил, что, хотя достоверность диагноза биполярное расстройство II была низкой, то все такие диагнозы произошли в родословных с биполярным расстройством, предполагая, что раз гипомании был выявлен в связи с большим депрессивным расстройством, он сделал выполнять основные диагностические вес. Другие важные методологические наблюдение было сделано Даннер и Tay [171], который обнаружил, что специально обученные врачи признать биполярное расстройство II, намного опережают структурированные инструменты, такие как программа для аффективного расстройства и шизофрения (SADS) или структурированного клинического интервью для DSM -III-R (СИО).
Оба методологических точках скоординироваться с рекомендациями, сделанными ранее настоящего автора: документирование гипомании между субъектами, подозреваемые в циклотимия требует повторных интервью эксперта в нескольких точках во времени. Хотя эти соображения идут вразрез с общими принципами в литературе по структурированные интервью, они согласуются в утверждении, что надлежащую идентификацию биполярное расстройство II требует более сложного подхода к диагностическим интервью. Иными словами, потому что многие пациенты с биполярным расстройством II есть основной cyclothymic темпераментный регуляции [33, 118, 119], их клинические проявления разнообразны и непоследовательным и зачастую оказываются путаницу в поперечном сечении. То есть, они могли бы с кросс-секционный особенностей атипичной депрессии, и на протяжении всей жизни история государства беспокойства, булимии, злоупотребление психоактивными веществами, и блок Б расстройствами личности [172]. Особенности Атипичные депрессивные, пожалуй, самый важный клинический маркер для биполярное расстройство II [173]. Действительно, перспективные исследования показали, что атипичная депрессия часто достигло биполярных расстройств спектра [174].
Столкнувшись с больными атипичной депрессивной функции, как определено в DSM-IV, задача врача заключается в определении структуры циклических депрессий с дискретным Гипоманиакальное периодов в качестве основного диагноза основном за разнообразных сопутствующих проявлений. Аффективной регуляции биполярным расстройством II выходит за рамки восторги и депрессии, включают, среди прочих, такие негативные эмоциональные состояния паники как возбуждение, раздражительность, неустойчивость настроения и [19, 20, 33]. Хотя контринтуитивным, таких сложных случаев биполярного хотелось, как представляется, более сильный, чем генетическая основа биполярного расстройства II без паники нападения [175].
Vieta и др. [176] имеют succintly подытожил сложности биполярное расстройство II следующим образом: менее серьезный симптом в интенсивности, но более жесткими в курсе. Это предполагает, что черту факторы могут лежать в основе его особенностей. Анализы из Национального института психического здоровья (NIMH) Совместные исследования депрессии [33] о "однополярный" Пациенты, которые перешли к биполярным расстройством II могут пролить дополнительный свет на его определяющие характеристики признака. Из 559 пациентов с большим депрессивным расстройством на въезд, 48converted к биполярным расстройством II во время перспективный период наблюдений 11 лет. На въезде в исследовании, что характеризует эти "однополярный" преобразователей для биполярное расстройство II была раннего возраста, с наступлением первых депрессия, периодические депрессии, высокий уровень разводов или раздельного, высокий уровень школьного и / или служебного несоответствия, отдельные "антиобщественных действий '', злоупотребления наркотиками? Короче говоря, бурной биографией. Кроме того, депрессивный эпизод индекса было также характеризуется такими особенностями, как фобия тревога, межличностные чувствительность, обсессивно-компульсивных симптомов, соматизация (с subpanic симптомов), хуже в вечер, Self -Жаль, требовательности, субъективные или открытой гнев, ревность, подозрительность, а также идеи отношения? Опять же, свидетельствующие о широком меланжа "атипичной" депрессивные симптомы с "пограничным" клеймо. темперамента атрибуты, полученные при индексе интервью оказалось решающим (чувствительность = 91% ) в выявлении тех, кто перешел от депрессии гипомании: эти атрибуты состоял из черт "настроения лабильности''," Энерго-активность ", и" мечтаний "(все характерные описания Кречмера о cyclothymic темперамента). Лабильность настроения является наиболее конкретным предиктор (специфичность = 86%), из которых в перспективе депрессий перейти к биполярным расстройством II. Это исследование свидетельствует о том, что биполярное расстройство II представляет собой сложный аффективное расстройство с биографическими нестабильности, вытекающих из интенсивных темпераментный регуляции. Лабильность настроения? С быстрой смены, часто в депрессивных полярность? Была отличительной чертой "однополярный" Пациенты, которые перешли к биполярным расстройством II. Вышеизложенных характеристик показал в перспективные исследования на большом клиническом образце в пять университетских центров обеспечивает распознавание которого врачи могут использовать в своей диагностической оценки для выяснения биполярное расстройство II диагноза и его варианты. Следует отметить, что преобразования в биполярном расстройстве я не был предсказан любого из вышеперечисленных функций, а также поддерживает разделение биполярного II с биполярным расстройством я в рамках клинического спектра биполярности.
Диагноз биполярное расстройство II имеет решающее значение не только потому, что его терапевтические последствия, но и для прогностической причинам. Поскольку Dunner др. первоначального доклада [21], литературе поддерживает высокий риск для суицидальных в этой группе больных [177]. Некоторые, возможно, много, "однополярный" самоубийств являются скрытыми биполярного случаев II. Это имеет большое значение для общественного здравоохранения не упустить диагноз биполярного расстройства II у пациентов с сильной депрессией. За последние десятилетия большое исследование было проведено по клиническим распространенности биполярного расстройства II среди пациентов с депрессией в различных медицинских центрах и клиниках по всему миру. Что возникает в том, что от 27 до 65% всех пациентов с большим депрессивным соответствует биполярное расстройство II или его вариантов [22, 23, 71, 74, 86, 114,119,125,172,178-180]. Я хотел бы подчеркнуть, что эти данные не только академические центры, которые специализируются на расстройств настроения, но по крайней мере две крупные частные амбулаторные психиатрические настройках практике [179180]. И это не высокие ставки ограничена психиатрической настройками, по крайней мере один такой доклад пришел из клиники семейной практике [114]. Кроме того, по словам Симпсона и др. [80], биполярное расстройство II может представлять наиболее распространенных фенотип биполярным расстройством.
Французский национальный EPIDEP исследование [119], на основе выборки из различных медицинских учреждениях? Частные и государственные, стационарное и амбулаторное лечение, академических и общих психиатрических секторе? Представили самые убедительные данные о высокой распространенности биполярного расстройства у больных II с сильной депрессией. Основная цель данного исследования заключалась в оказании помощи практикующих психиатров в признании биполярность во всех его разновидностях. Основной вывод, что на индексе интервью у 22% пациентов с депрессией может быть поставлен диагноз биполярное II (основанные главным образом на прошлое гипо-мании в записи); месяц спустя, после повторного тестирования, 40% пациентов были диагностированных в биполярном спектре II на основе более углубленной оценки и обеспечения информацией из других значимых взрослых, а также наблюдается гипомании от врача. Эти данные показывают, что врачи в различных условиях практики могут быть обучены распознавать биполярное расстройство II и его варианты, ведущие к изменениям в диагностическую практику на национальном и, как следствие, международного уровня.