биполярные расстройства

Peter C. Whybrow 1

В медицине классификации болезней имеет основополагающее значение для терапевтического вмешательства? Настолько существенны, по сути, эта классификация уже давно свое назначение как "диагноз". Точная диагностика позволяет прогнозировать природные истории болезни пациента? Основанный на совокупном опыте наблюдений тех лиц, которые ранее страдали аналогичные несчастья? При заказе в моде полезно эмпирические доказательства, полученные с терапевтической испытаний фармакологических и иного характера, которые имеют преимущественно измененных естественный ход развития болезни. Увеличиваются возможности для рационального лечения, хотя и не повсеместно, когда знания основных морфологии и патофизиологии расстройство доступна. А с ростом нашего понимания генетической разнообразных шаблонов, которые могут лежать в основе фенотипических уязвимости к конкретным заболеванием, есть обещание дальнейших успехов в лечении. Таким образом, в определении точных диагностических мы переплетения нитей новых терапевтических тканью.

Нигде в медицине сегодня этот процесс более сложным, чем в определении нарушений комплексе поведения. В всеобъемлющего обзора Акоп Akiskal's, масштабы этой проблемы занимается и четко обозначены. Во-первых, как подчеркивается Akiskal, потому что маниакальная депрессия разрушает выживания поведения мы называем эмоциональной регуляции, нити болезнь неразрывно вплетены через утку жизни. Эмоциональный тон? отдельные темперамента или склад ума? как острота зрения, слуха, спортивные способности, или функциональный выход из любой другой системы сложных функций мозга, колеблется между людьми.

Таким образом, хотя маниакальное безумие и проявления депрессии могут быть легко согласованы? И, как отмечает Akiskal, были приняты на протяжении веков? Границы определениях аффективные болезни досадно неуловимым. Такая неоднозначность, вероятно, будет, возможно, и должно оставаться таковым для него является социальный контекст, а не медицинской науки, которая определяет патологию, когда инвалидность мягким или социально полезным. В Америке, где ценится беспокойство и риск, индивид hyperthymic темперамент, кто испытывает короткий сон и высоких энергий, но который также является импульсивным и агрессивным меньше шансов на получение диагноза в рамках "биполярный спектр''чем дистимическим человек который имеет низкую энергию и сдержан в своем взаимодействии с другими. Несомненно, в американском обществе сегодня, Чарльз Дарвин, просто не сделали класс и Виктория Англии многие из наших "точка-ком" предпринимателям было бы рассматривать сумасшедшими. Таким образом диагнозов на "края" поведенческого спектра или синдром редко "цель", но изменить с культурой, времени и моды.

Все это, однако, следует рассматривать как разрешение для врачей отойти от научного любопытства.

Почему, например, что архитекторы DSM-IV настаивать на отличительный "вещество-индуцированных расстройств настроения''с нарушением" лучше, приходится на нарушения настроения, что это вещество не индуцированных''? Почему это Гипоманиакальное симптомы индуцированной антидепрессантами в некоторых из тех, кто получает такое лечение депрессии, их должно быть прекращено, когда такая реакция может быть "дымящийся пистолет'', которая обеспечивает доказательства основной биполярного диатез? Почему это так трудно согласиться что сбои щитовидной экономика может изменить фенотипического выражения биполярное расстройство II с более злокачественными формами заболевания под названием быстрого велосипеде? И почему это явление происходит преимущественно в женщинах? [1] Почему, короче говоря, делают нас по-прежнему заинтересованы в относительно аберрантный те темы, которые, хотя неопрятный, может привести к выяснению генетического шаблоны настроением и эмоциями?

В свою сложность, эмоционального поведения охватывает по меньшей мере три основных подсистем функции мозга, в том числе социальную бдительность (выражение эмоций и контроля за эмоциональной связи других), памяти хранения и поиска, и упорядоченный циркадного управления телесные функции. Похоже?, Как мы узнаем больше об анатомических субстратов эмоции?, Что эти динамические обязанности распределяются между лимбической структуры мозжечковая миндалина, гиппокамп вместе с лобной доли, гипоталамус и, соответственно [2]. Таким образом, расстройства настроения, мы можем ожидать, чтобы найти разнообразные и колеблющимся структуры этих нарушений поведения людей, а общее число мероприятий время наибольшую угрозу в тех, кто пострадает в наибольшей степени. Кроме того, было бы логично, учитывая, что наши существующие диагностические категории приводятся в краткосрочном наблюдении фазы и амплитуды поведенческих расстройств, ожидать, что любое лицо может иметь более одного "Диагноз", с течением времени. Вполне вероятно также, что эти лица будут группироваться непропорционально на границах нашего понимания.

Таким образом, по моему собственному мнению, осуществлять сортировку и прибегая поведенческий фенотип не будет плести новые терапевтические ткань которой мы стремимся. Я согласен с Akiskal что теперь мы должны смотреть за пределы таких стерильных осуществить к тому, что мы можем учиться на диагностическое несогласия границ, где идет жестокая. Именно там мы найдем новые темы, как, например, есть Никулеску и Kelsoe и коллегами в использовании сходящегося функциональной геномики подхода к потенциально выяснить разрешительной генетического субстрата для маниакального поведения [3]. Основываясь на наблюдении, что амфетамин будет побуждать мании в этих так предрасположен гипомании и во многих других? повышение активности, которые могут быть смоделированы на мышах? эти исследователи усовершенствовали свои поиски кандидата гены настроения и беспорядка. При выявлении одного такого участника? G-белком рецептор сочетании 3-киназы (GRK3)? Они полагают, что мы должны пересмотреть наши представления о патогенезе стремятся не только те генетические элементы, которые позволяют, но и те, которые защищают. Такое нестандартное мышление имеет большое значение. Учитывая сложность эмоций было бы смысле, что ни один ген Коды для аберрации. Скорее, где сочетания генетических инструкций может привести к убежища, другого созвездия, отличаясь лишь незначительно, может открыть дверь в Executive Suite. Лучшего понимания таких граничных условий будет не только выяснить патофизиологии, но и предложить новое понимание как в профилактике и терапии. С теми возможностями, которые стоят перед нами, один подозреваемый в определенное предвидение Akiskal заявлением, что "весь рассмотрели данные свидетельствуют, что биполярное расстройство шире, чем то, что входит в
DSM-IV и МКБ-10''.