биполярные расстройства

Paul E. Keck, JR1

Много было и должны быть сделаны выводы о глобальном бремени болезней, которые проект показал, что основными психическими расстройствами приходится на пять из 10 наиболее распространенных причин инвалидности во всем мире в 1990 году [1]. Без расширения доступа к лечению, соблюдение и авансов, эти нарушения были по прогнозам, останутся глубокими причинами инвалидности и в этом веке. Среди этих болезней, биполярное расстройство заняла шестое ведущего дело. Это явно плохие новости. Голдберг и Эрнст собрали свои научные и энциклопедические обзора экономического и социального бремени биполярное расстройство из имеющихся исследований, проведенных в этой области на сегодняшний день. Примечательно, что они завершат их обзор с важным призывом к оружию для новых исследований в области крайне недостаточно изученным.

Эпидемиология. Биполярное расстройство периодических серьезным психическим расстройством, которое обычно начинается в конце подросткового возраста и юности. Таким образом, он обычно на протяжении всей жизни болезнью. Эпидемиологические исследования, проведенные по всему миру дают поразительно схожие показатели распространенности жизни примерно 1% для биполярных расстройств I [2]. Последние опросы показывают, что при включении в биполярное расстройство II и cyclothymic расстройство, жизнь показатели распространенности биполярного расстройства может превышать 3% [3]. Эта мощная комбинация общей распространенности, пожизненный срок, заболеваемости связан с настроением эпизоды и суб-синдромальные симптомов между эпизодами, и отставание в функциональном восстановлении за синдромальные и симптоматической восстановления способствует инвалидности от биполярного расстройства [4]. Эта болезнь также связано со значительным риском самоубийства. К счастью, биполярное расстройство является весьма излечимых болезней и экономические затраты на необработанный болезнь намного превосходят те, что связаны с лечением.

Экономическое бремя и профессиональных заболеваний. Профессиональные функции общих жертв биполярного расстройства. В недавнем исследовании пациентов с биполярным расстройством, проведенные в США Национальным депрессивного и маниакально-депрессивный ассоциации (NDMDA), более 80% респондентов заявили, что биполярное расстройство отвлекали от их способности выполнять на работе и 79% указали, что их болезнь была укороченными свои карьерные цели [5]. Почти 40% сообщили, что они перестали работать вне дома, из-за своей болезни. Экономическое исследование воздействия аль Begeley ET обнаружили важные различия в расходах между жизни тех пациентов, которым был только один маниакальный эпизод и стабильный курс (средний срок службы стоить $ 11 720 в 1998 долл. США) и лиц с хроническими, лечебно-заявка на проявления болезни ($ 624 785) [6]. Иными словами, расходы на несколько эпизодов и хронического течения болезни было ошеломляющее 53 раз выше, чем для лиц с ограниченными эпизодов и длительных периодов euthy-Mia. Эти прямые смету расходов не отражают огромный сопутствующий ущерб или косвенные затраты на биполярных расстройств, таких как развод, банкротство, преступное насилие, сторож заболеваемости, травматизма и несчастных случаев, азартными играми и другими нарушениями контроля импульса, а также разрушительные последствия от алкоголизма и сопутствующих веществ расстройствами, вызываемыми употреблением.

Ошибочный диагноз и болезнь обнаружения. Разительный контраст в стоимость хорошо управляемой и лечение проблематику против хронических болезней, периодически, лечения устойчивых болезнь описана выше подчеркивает необходимость раннего обнаружения и лечения. К сожалению, даже последние данные показывают, что в среднем около 10 лет промежуток между появлением симптомов заболевания и точный диагноз для пациентов с биполярным расстройством [6, 7]. Эти задержки в диагностике и лечении может сорвать хаос в жизнь людей и привести к насилию и самоубийству. В США, не было национальных общественных усилий Образование биполярным расстройством, что аналогичные развернуты депрессии в 1990-х. NDMDA была одной из немногих организаций, взять на себя эту роль. Улучшение общественной информированности и понимания признаков и симптомов биполярного расстройства являются чрезвычайно важными факторами в получении пациента на лечение и предотвращение раннего расходы в человеческих страданий, связанных с необработанными болезни и ее лечения огнеупорность связан с несколькими эпизодами.

Повышение осведомленности общественности должны быть связаны с улучшением диагностической точности и бдительность специалистов-психиатров. NDMDA недавний опрос показал, что биполярное расстройство не точно диагностированы у 69% пациентов после первоначального представления к психиатру для лечения [5]. Диагноз биполярное расстройство может быть трудно установить, когда пациенты подарок для лечения депрессивного эпизода из-за частых сопутствующих заболеваний других психических расстройств (например, алкоголя и употребления психоактивных веществ расстройства, беспокойство, импульсным управлением и нарушениями питания). Получение истории Гипоманиакальное или маниакальных симптомов может быть затруднен из-за заниженных данных, отсутствие признания или просто не спрашивал. Недавно первый диагностический инструмент для скрининга биполярного расстройства, расстройства настроения вопросника (MDQ), разработанная совместно NDMDA и Национальный альянс для душевнобольных (НАМИ), была опубликована и представляет собой важный шаг в том числе строгой оценке для биполярных функций у пациентов на психиатрическое лечение [8].

Детство биполярным расстройством. Ранняя диагностика, диагностика и лечение начинается с четкого понимания проявлений и продромальный симптомы биполярного расстройства у детей и подростков. Только 20 лет назад, психодинамической теории положено, что аффективные расстройства сами по себе не может представить в детстве. Многое Просвещения наступил тех пор, а клинические исследования в феноменологии и лечения биполярного расстройства у детей и подростков все еще находится в зачаточном состоянии. Раннее вмешательство таких инициатив, как, финансируемые Фондом Станли должно способствовать выявлению детей из групп риска и совершенствования превентивных стратегий [7].

Судебные вопросы. Пожалуй, самым скандальным игнорировал следствие необработанной биполярное расстройство насилия и другого поведения, приводящего к уголовной ответственности. Консервативные оценкам, распространенность биполярного расстройства, в исправительных учреждениях по крайней мере на 10% [9]. Те немногие имеющиеся данные позволяют предположить, что эти лица часто не диагностируется и плохо обработанные или необработанные. Много формуляров тюрьмы ограничены взрослых, менее дорогие лекарства. Эффективная интеграция государственных психическое здоровье и исправительных услуг настолько редки, как будет замечательно, когда устанавливается пилотной модели.

Фармакоэкономика и фармакотерапия. Голдберг и Эрнст справедливо отмечают, что почти все крупные достижения фармакологической терапии для пациентов с биполярным расстройством результате клинических испытаний, спонсируемых фармацевтическими компаниями ", а не правительства, частных фондов, или других экономически беспристрастных учреждений''. Безнадзорности лечения исследования последнего источники поддержки исследований начинают решаться. Стэнли Фонда в настоящее время финансирует более лечение исследований в биполярном расстройстве Ежегодно, чем в США Национальный институт психического здоровья (NIMH). NIMH является спонсором столь необходимой долгосрочной эффективности лечения Multi-сайт судом, STEP-BD инициативу. Однако, большего финансирования посвященных лечению исследований крайне необходимы.

Голдберг и Эрнст отметить, что лекарства или лекарственные препараты, дозировка стратегий, которые могут быстро достичь ремиссии симптомов у больных с острым аффективные эпизоды могут принести двойную награду скорейшее облегчение человеческих страданий и сохранения существенных расходов на лечение. Этот аспект психофармакологии, который недавно был изучен. Быстрая погрузка исследований лития [10] и divalproex [11], и быстрый суд титрования зипрасидон [12], а также натуралистические данные подтверждают мнение, что "фармакотерапии, которые могут быть оптимизированы быстрее вблизи начала эпизода может привести к лучшие результаты, чем те же терапии под-дозированный или использоваться в слишком медленном стратегию эскалации дозы''.

Ряд новых лекарственных препаратов (например, новые antiepileptics и атипичные антипсихотические) предлагают обещают в качестве потенциальных аспектов лечения биполярного расстройства. В дополнение к важным вопрос о сравнительной эффективности и безопасности этих препаратов, неизбежный фармакоэкономические вопросы будут возникать. Они будут иметь важное значение не только оправдывает их использование, но также сделать их доступными для пациентов с биполярным расстройством во всем мире. Необходимы более эффективные приемы для измерения расходов на лечение, в представительных клинических условиях, с использованием нескольких парадигмы лечения (например, в монотерапии или комбинированной терапии) в полной мере понимать последствия и совершенствовать эти меры.