биполярные расстройства

J. Raymond DePaulo1

Голдберг и Эрнст представили целостную картину экономических исследований и эффективность лечения биполярных расстройств. Мои замечания целенаправленно провокационными и будет отражать свой опыт и как старение американский врач и пропаганды, а иногда и практик в этиологических исследований аффективных расстройств.

Авторы отслеживание исследований по биполярным расстройством от глобальной эпидемиологии, в постели, и обратно (через семье, общине, и общественные институты) является элегантным. Я хорошо знаком с исследованиями охватываются, но оно не пришло бы в голову мне подключить экономика / социальное исследование последствий (таких как исследования ВОЗ) при лечении эффективности научных исследований (например, руководящие принципы основе психофармакологии).

Я отстаивал глобального бремени болезней, исследований, проверки важность крупных психиатрических синдромов. Исследования показывают, что психические расстройства являются пятью из 10 ведущих причин инвалидности во всем мире в 1990 году [1]. Я утверждал, что соответствующий ответ на эти выводы будут относиться к ним, а также "для их покрытия'', как и любая другая таинственная медицинской синдромов, а также существенно увеличить приверженность основным этиологическим а также клинических исследований по биполярным расстройством (а также как и другие условия, указанные четыре).

Для synopsize мои аргументы в свете Голдберг и эссе Эрнста, я буду риск создания "солома человеком для того, чтобы столкнуть его вниз'', как я подчеркивается необходимость уделения большего внимания этиологических исследований в биполярном расстройстве. Во-первых, позвольте мне дать Несколько причин, почему я обычно не соединить глобальное воздействие исследования с лечением исследования эффективности: оба направления исследования находятся в зачаточном состоянии в области психиатрии, и мы должны ожидать противоречивые результаты с серьезными следователи в течение нескольких лет до того, как принимаются опорные точки. Например, Что такое соматическими нарушениями эквивалент трехмесячного эпизод неосложненных депрессия? Или это ламотриджин антидепрессантами или это специфического лечения биполярного болезнь II? Кроме того, у меня есть общая обеспокоенность по поводу значение, которое будет исходить от текущие испытания эффективности лечения на основе принципов. Эти исследования могут быть преждевременными, а не только новые. Почему? исследования, как подчеркивается в очерке, является ограниченным по своим масштабам. Он вписывается в американский мнение о лечении, которое не распространяются по всему Мир. американцы ценят anticonvul-Sant лекарства и "конкретного диагноза''психотерапии таким образом, что наше

Кафедра психиатрии и поведенческих наук Джонса Хопкинса медицинских учреждений, 600 Н. Wolfe Street, Baltimore, MD 21287-7381, США

Европейских, азиатских и австралийских коллег нет, так что исследование имеет узкие обобщения. Я предсказываю, что с течением времени, мы, американцы, думаю, будет больше похоже на остальной мир ничего о биполярном расстройстве управления? а не наоборот.

Наконец, на более фундаментальном уровне, то я не вижу, каким образом мы можем достичь принципы лечения, которые любой прочности с течением времени, не больше знаний о механизмах мозга (генетическом, фармакологических и структурных), участвующих в биполярное расстройство и критические механизмы терапевтического действия нашего лечения. Это было бы похоже разработки руководящих принципов для управления диабетом, прежде чем мы знали о глюкозы, инсулина и их отношения. Это не означает, что мы не сможем получить определенную ценность с руководящими принципами, научно-исследовательские. Мы, несомненно, будет учиться? В том числе, что многое будет удивлять нас, я считаю. Но мы не будем, на мой взгляд, создать широкую полезным или прочные принципы лечения для лечения биполярных расстройств. Нам нужно, чтобы соответствовать новым средств, выделяемых на лечение исследований (из правительственных источников и основа) новые средства для поддержки основных генетических, изображений мозга, и основные фармакологические исследования, которое даст нам представление о патогенезе биполярным расстройством, в том, как она сделал для болезнью Альцгеймера [2]. Это даст нам с совершенствованием методов диагностики и рациональной цели лечения на протяжении десятилетий и обеспечит якоря, необходимые для лучшего исследованиях лечения.