Использования услуг
В Соединенных Штатах и за рубежом, тенденции к укороченным стационарное hospi-talizations для острых маниакальных или депрессивные эпизоды привели к интенсивному развитию амбулаторно или дневного стационара программах в качестве альтернатив госпитализации. Хотя мало перспективным данные существуют на результатах клинических и психосоциальные последствия сократил сроков пребывания, недавнее исследование, ретроспективный предложил клинического состояния и результатов лечения во время разгрузки не обязательно было связано с большим статусом болезнь тяжести в разряд [93]. Однако остается открытым вопрос о том, или не существуют различия в последующие результаты (например, возвращение на работу или независимой жизни в обществе, уровень суицидальных попыток), либо использования услуг (например, скорой помощи посещений, повторной госпитализации) в зависимости от продолжительности пребывания после маниакального или крупных депрессивный эпизод. Наличием и эффективностью альтернатив госпитализации (например, помощь лечение амбулаторно или частичном программы больнице) и / или общинных программ, таких как интенсивное управление случае?, Которые были показаны по сокращению общих расходов на обслуживание психическое здоровье и уменьшить частоту стационарной помощи [94, 95]?, вероятно, играют важную роль в таких анализов.
С тяжелыми психическими заболеваниями лицам, которые получают комплексные услуги через централизованную Агентство было показано, что менее госпитализация, лучше профессионального функционирования, уменьшение зависимости от помощи механизмов жизни, уменьшилась семьи / воспитателя бремя, и большей удовлетворенности жизнью по сравнению с теми, получающих психиатрическую помощь по обычных условиях [96]. Однако, подушевом расходов для пациентов рассматриваться на основе комплексного службами были значительно выше, чем для частных лиц видели в обычных настройках лечение [96]. Степень, в которой такие увеличить прямые расходы могут быть компенсированы за счет повышения экономии косвенных расходов не предполагалось.
Отсутствие медицинского страхования значительное меньшинство граждан Соединенных Штатов, был связан с возросшей экономической расходы как в области медицины и психиатрии. Среди незастрахованных пациентов, Саймон и Unutzer [97] показал, что общие затраты на здравоохранение значительно больше лиц с биполярными болезнь, чем однополярный депрессии, сахарный диабет, или общего заболевания. Кроме того, биполярная болезнь составила в этом исследовании, 90% от стационарной психиатрической расходы и 40% специальных служб охраны психического здоровья, хотя соотношение покрытия для стационарного лечения оценивалась по повышению общего уровня расходов на здравоохранение лишь на 6%.
Среди биполярных пациентов в рамках Департамента США по делам ветеранов, высокий уровень использования услуг были связаны с историей детства физического насилия, более чем традиционно сообщили предикторы тяжести заболевания [98]. Таким образом, вполне возможно, что в целях развития или другие продольные факторы, которые могут способствовать преодолению навыков или других психосоциальных размеры могут быть важными факторами, способствующими психических воспользоваться услугами здравоохранения и экономических результатов в биполярных пациентов.
Наконец, с появлением все большего числа алгоритмы лечения и практическое руководство для управления биполярным расстройством [99], известно немного, пока еще, по поводу последствий руководящего меры, основанные на сравнении лечения, как обычно, на клинических и психосоциальных решений, а также использования услуг здравоохранения и связанных с ними экономических параметров. Открытые судебные процессы показывают, что руководящая основа лечения может существенно увеличить антидепрессант аптечная macotherapy соблюдение среди пациентов с депрессией в первичной медицинской помощи Настройки [100], хотя она еще не была определена ли такие клинические результаты производят экономическую экономию средств, которые компенсировали расходы, связанные с развитием руководящего , обучения и реализации.