биполярные расстройства

Юрген Unutzer1

Голдберг и Эрнста предоставить всесторонний обзор огромное социальное и экономическое бремя, связанное с биполярным аффективным расстройством. Большинство рассмотренных исследований привлекать взрослых с биполярным расстройством, которые живут в общине в Соединенных Штатах и получают лечение в специализированных психиатрических медицинских учреждениях. Минус-видимому, известно о влиянии биполярное расстройство в других местах обслуживания, в других странах, у детей, подростков, пожилых людей, или организационно лиц.

Хотя биполярное расстройство встречается реже, чем однополярный депрессия, она встречается чаще, чем многие врачи подозреваемого и часто упускается или misdiag носом лет до вынесения диагноза. По сравнению с однополярным депрессия, наиболее лечения биполярного расстройства, происходит не в первичной помощи, но и в психической сфере здравоохранения. Тем не менее, могут существовать значительные возможности для выявления расстройств в условиях вне психическим здоровьем, такие как первичной медицинской помощи, школах и исправительных учреждениях.

Голдберг и Эрнст выходить за рамки области эпидемиологии и бремени болезней для обсуждения наличие и потенциальное воздействие на текущее лечение бремя, связанное с биполярным расстройством. Их обзор показывает, что хорошее лечение доступно, и что такая процедура, если ее правильно использовать, должен быть связан с существенным сокращением бремени болезней, связанных с биполярным расстройством. Это, однако, трудно доказать, и нет никаких признаков таких сокращений на уровне населения. Существует обширная литература предположить, что остаточные симптомы и стойкие социальные, семейные и профессиональные дисфункции являются общими, даже в лечении биполярных больных [1-5].

Существует значительный разрыв между эффективность лечения биполярного расстройства, тщательно проведенных научных исследований и эффективность лечения биполярных пациентов в реальном мире [6], но мы мало знаем о факторах, ответственных за этот пробел. Голдберг и Эрнст обсуждения вопроса об отсутствии приверженности к лечению, которое может быть связано с плохими результатами на целых 50% пациентов [7-10]. В дополнение к несоблюдению на

Центром Health Services Research, Психоневрологический институт, Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе, 10920 Wilshire Boulevard, Suite 300, Los Angeles, CA 90024, США лекарства, есть недостаточная преемственность в лечении биполярной лицам, даже в организованной системы помощи [11 -12]. Много исследований по-прежнему предстоит сделать, чтобы помочь нам понять, пациент, поставщик, практика и политические барьеры на пути эффективного использования научно-обоснованного лечения биполярного расстройства.

Голдберг и Эрнст отметить, что значительная часть современной литературы на экономическую эффективность лечения биполярных расстройств происходит от фармакоэкономические моделирования упражнения поддержке фармацевтических компаний. Такие исследования имеют ряд ограничений, в том числе ошибка оценки и предположения о пациенте и поставщика поведение, которое не может быть представителем в реальном мире. Например, большинство исследований эффективности лечения больных с исключает значительные сопутствующие медицинские, алкоголем или токсикоманией расстройствами, все общие проблемы для биполярных пациентов в реальном мире. Фармакоэкономических исследований, как правило, сосредоточены на выборе конкретной антиманиакальных агентов в качестве ключевых независимых переменных, хотя лекарства, составляют лишь часть общих расходов на лечение и пациентов в реальном мире часто переходить от одного агента другому или принять комбинаций психотропных препаратов .

Подобные ограничения могут применяться на полезность алгоритмы лечения биполярного расстройства. Многие алгоритмы основаны на эффективности исследований отдельных субъектов, которые являются инициаторами одной монотерапии по сравнению с другой. Такие алгоритмы могут предоставить только ограниченное руководством для многих пациентов, которые находятся на уровне руководящего дозы одного или двух стабилизаторы настроения и антидепрессанты и которые продолжают испытывать Гипоманиакальное подпороговой и депрессивные симптомы, которые существенно нарушить их функционирование.

В последние годы целый ряд моделей болезней управления были разработаны с целью улучшить уход за реальные образцы пациентов с депрессией [13-14] и другими хроническими заболеваниями [15]. Мы должны попытаться адаптировать такие модели хронической болезнью помощи в целях удовлетворения особых проблем в уходе за биполярным расстройством. Многое еще предстоит сделать, чтобы определить оптимальное сочетание государственной политики, общественного здравоохранения и общиной, клинических программах ухода с участием пациентов, так и других значимых взрослых, а также конкретные фармакологические и психосоциальные методы лечения, которые необходимы для того, чтобы уменьшить огромный экономический и социальный бремя, связанное с биполярным расстройством.