биполярные расстройства

Финансовые расходы, связанные с лечением включает в себя не только прямые расходы медикаментов и индивидуальных / институциональных услуг поставщиков, но и расходы, связанные с лечением, в том числе необходимость вспомогательной аптечная macotherapies или противоядия к начальному побочных эффектов лекарств, лаборатория мониторинга лекарств крови и в конце -функционирование органов, дополнительные использования услуг здравоохранения (например, отделения скорой помощи и медицинского / интенсивной терапии из-за приема лекарств токсичности или передозировки), и косвенные расходы, такие как смета невыхода, сниженной активности и числа самоубийств.

Внедрение лития в США, были перечислены с резким сокращением прямых и косвенных расходов, связанных с биполярным заболеванием. С 1970 по 1980 год в размере $ 2,88 млрд, по оценкам уменьшения в связи с использованием лития в прямые затраты на лечение (в том числе выписанных лекарственных препаратов, лабораторного контроля, амбулаторное психосоциального лечения и госпитализации Тион) [47]. Relatedly, отмеченные сокращением продолжительность госпитализации в Соединенном Королевстве были обнаружены в до-к пост-литиевого эпоха, связанная с приближенной $ 34 млн экономия на расходах, связанных исключительно с
госпитализации [48, 49].

Несколько исследований сравнении относительных расходов на лечение через различные фармакотерапия, хотя он заслуживает упоминания, что большая часть доступных современных данные взяты из исследования, проведенного под спонсорством в фармацевтической промышленности, а не правительства, частных фондов, или других экономически беспристрастными учреждениями. Многие исследования также предполагают исключительно или преимущественно использование психотропных монотерапии (в отличие от сочетания лекарства для лечения и / или сопутствующей психотерапии), когда на самом деле многие, если не большинство, пациенты с биполярным расстройством хроническими получать две или более обслуживанию лекарства [50]. Данные из Sajatovic и др. [51] предполагают, что биполярная маниакальная пациентов, которые получают комбинации стабилизаторов настроения могут иметь госпитализаций значительно большей продолжительности, чем на лития или противосудорожное монотерапии режимы (хотя решения клиницистов использовать монотерапии против комбинированной терапии препарат может быть под влиянием разнообразных факторов, таких как дифференциальные тяжести заболевания, лечение несоблюдения или побочным эффектом tolerabilities). Потенциальный результат различия между группами лечения может быть обусловлено в том числе особых групп населения (например, биполярное Я против пациенты с биполярным расстройством II, те, с или без сопутствующей патологии злоупотребления психоактивными веществами, наличие или отсутствие быстрого велосипеде) или другие клинические, социально-экономическими и демографическими факторами (например, , высокая против низкой социальной помощи, социально-экономических и текущий статус занятости), хотя такие факторы, которые не могут быть включены регулярной или систематически учитываться в фарма-coeconomic анализов.

Кек и др. [52] разработал фармакоэкономических решений аналитическая модель для лечения биполярных расстройств в течение одного летнего периода, основанные на использовании либо карбонатом лития или divalproex натрия в качестве основного стабилизатора настроения. Один год расходов, связанных с лечением Classic (чистые), смешанные и быстрой Велоспорт биполярное расстройство с литий были оценены в $ 31 426, $ 50 856 и $ 49 078, соответственно; соответствующие расходы с divalproex натрия составил $ 33 139, $ 43 672, а $ 42 792. Разбивка стоимости компонентов первоначальной госпитализации описано как включающий в себя большую часть ежегодных расходов (60% от общей стоимости с литием и 57% с divalproex натрия), с последующим лечением расходы, связанные с рецидивами (в основном повторных госпитализаций расходы). За таблетку расходы (численно выше, чем divalproex натрий литий) были признаны незначительными. Относительная экономия средств с divalproex натрия для смешанного или быстрого Велоспорт-мании были обусловлены в значительной степени ожидаемого сокращения сроков пребывания в больнице во время индекс маниакальный эпизод.

Несколько ограничений фармакоэкономические модель, разработанная Кек и др. [52], были описаны в [53]. Во-первых, относительным отсутствием контролируемых данных по дифференциальной обслуживание фармакотерапии делает неопределенным вероятных долгосрочных результатов по различным группам препаратов. По сути, единственным на один год обслуживания сравнения лития против divalproex натрия или плацебо [54] не удалось показать разницу в рецидивов для мании либо с активным препаратом по сравнению с плацебо, вероятно, отражает огромный методологических проблем при наборе и удержании пациенты с биполярным расстройством в долгосрочных плацебо-контролируемых исследований. Такая экстраполяция от краткосрочных результатов данного термина пределы надежности долгосрочных различным оценкам результатов. Во-вторых, срок действия предполагая надежные превосходства divalproex натрия над лития для смешанных состояний или быстрого велосипеде? Как это предлагается в последних докладов [55, 56]? Была поставлена под сомнение, по крайней мере некоторые руководящие принципы по лечению [57]. Основные предположения о дифференциальной фармакотерапии результата в фармакоэкономических модель может быть больше, чем предварительно было первоначально считали, особенно с учетом клинических решений для использования комбинаций стабилизаторов настроения могут быть связаны с большой длительности госпитализации [51]. Наконец, продолжительность пребывания в больнице была признана в качестве весьма переменным параметром, от которого неклинической многочисленных факторов (например, экономические, социально-психологической) посягает. Поскольку длина при отъезде данных, используемых в рамках этого анализа были получены из одного источника, их обобщения становится дальнейшее сузились.

Фрай и др. [58] проведен ретроспективный обзор пилота Hospital Records на 78 стационарных больных биполярным или получение лития (N = 52), divalproex натрия (N = 5), карбамазепин (N = 15) или литий плюс карбамазепин (N = 6 ), и обнаружили, что средняя продолжительность госпитализации была значительно короче с divalproex натрия в одиночку (10,2? 2,0 дней) или с литием плюс карбамазепин (11,7? 2,1 дней) по сравнению с литий Alone (17,6? 1,0 дней) или карбамазепина в одиночку (18,1 ? 3,0 дней). В отличие от этого, Голдберг и др. [59] не обнаружили никаких различий в средней продолжительности больнице во время обычного обращения с литием, divalproex натрия, карбамазепин, или их комбинации, но отмечают, что время, необходимое для достижения терапевтического уровня в крови какого-либо одного настроения стабилизатор значительное коррелируют клинической ремиссии от острой манией во время госпитализации. В частности, за задержку каждую неделю, с целью обеспечения терапевтического уровня в крови лития, натрия divalproex или carba-mazepine, вероятность ремиссии до сброса сократилось на 27%. С экономической, а также клинической точки зрения это означает, что аптечная macotherapies, которые могут быть оптимизированы быстрее вблизи начала эпизода может привести к лучшим результатам, чем те же терапии под-дозированный или использоваться в слишком медленном стратегию эскалации дозы. Однако быстрый оптимизация дозировка может быть меньше допустимых фармакотерапии, которые узким терапевтическим показателям (например, литиевые) или с другими значительными потенциалами токсичности (такие как тяжелые, угрожающие жизни дерматологических реакций с ламотриджин когда быстро дозированной).

В последнее 12-недельного рандомизированного сравнения divalproex натрия (устно загружен как 20 мг / кг) по сравнению с оланзапина (10 мг / день) монотерапии острой мании, использование divalproex натрия (N = 27) было связано с общим 12-неделя Стоимость $ 553 (SD = $ 325) по сравнению с $ 1109 (SD = $ 627) с оланзапин (N = 26) (P = .003) [60]. Значительная часть расходов экономия divalproex натрия связана главным образом с приобретением наркотиков, а не расходов, связанных с лечением (например, лабораторный мониторинг повторных госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи, или другие посещений в амбулаторно). Тем не менее, относительно высокий уровень отсева были общими при длительных рандомизированных клинических испытаний (примерно 70% в руке либо обращение в исследовании "Аль Zajecka Et [60]), и отсутствия данных о результатах последующих исследований для отсева еще более ограничивает Практическое значение фармакоэкономические оценках клиницистов.

Другое фармакоэкономических исследований, лечения или услуги были сосредоточены на биполярных подгруппы например гериатрической населения. Conney и Kaston [61] Ретроспективно сравнению финансовые затраты и клинические исходы для 72 больных в возрасте старше 54 лет с биполярным расстройством и / или слабоумия у ветеранов долгосрочных квалифицированный медицинский уход. Расходы на приобретение наркотиков на пациента в год была значительно ниже, с литием ($ 15 600 мг / сут), чем divalproex натрия ($ 339 по 750 мг в день), хотя и выше ежегодных расходов лаборатория мониторинга были связаны с литием ($ 278), чем divalproex натрия ($ 53). Во многом из-за более неблагоприятных событиях лекарств и медицинской интенсивного приема терапии, средняя чистая ежегодные расходы с литием составила $ 2875 выше, чем при divalproex натрия. Конкретные неблагоприятные события, происходящие чаще во время лечения, чем divalproex лития натрия включен токсичности и / или дегидратация (68% по сравнению с литий 7% с divalproex натрия), лейкоцитоз (25% по сравнению с литий 0% с divalproex натрия), а медицинские событиях более Общепринятая с divalproex натрия, чем литий включен тромбоцитопения (10% против 0%, соответственно) и гепатотоксичности (7% против 0%, соответственно). Всего означают расходы, связанные с лечением от легкой до умеренной заболеваемость (за исключением расходов интенсивной терапии) осталась выше лития ($ 3472 в год), чем divalproex натрия ($ 672 в год).