Неполные доказывания
Наряду с вышеуказанным обстоятельствам сегодняшнего дня, клинических и эмпирических доказательств остается менее убедительным в ряде областей, включая следующие:
- Фармакоэкономические смета расходов на лечение остаются неточными. В современной литературе, методология которой болезни, связанные с этим расходы оцениваются меняться, как использовать существующие исследования эксперт резюме мнений, страховых претензий данные обследования аптек реестра и обзоры литературы без единообразия или систематического подхода [109, 110]. Кроме того, действующие на большие расстояния оценках зачастую происходит либо путем экстраполяции краткосрочных данных или отдельные параметры, для которых лечение широкого обобщения результатов может быть ограничено. Кроме того, многие существующие исследования в области экономического и социального бремени биполярное расстройство использовать данные эпидемиологического обследования, такие как эпидемиологический района обслуживания (ЭКА [111]) исследование или национальной Comorbidity Survey (NCS [112]). Ограничения эти базы включают их исключения из организационно пациентов или лиц старше 65 лет, а также их включение пациентов с 1980-1985 (ЭКА) или 1990-1992 годами (NCS)-до принятия современного использования новых фармакотерапия, такие, как divalproex или другие противосудорожные препараты (например, ламотриджин, топирамат, габапентин) и атипичные антипсихотические такие как оланзапин, рисперидон, кветиапин и зипрасидон. Текущие данные как смешанные или нет хронических использование атипичных антипсихотических препаратов [113] или не [114], обычно связанных с существенно лучшие долгосрочные результаты в пациенты с биполярным расстройством, хотя и несколько систематических перспективных исследований существуют в этой области. Относительно высокие показатели отсева практически во всех долгосрочных исследований фармакотерапии? может быть непреодолимым препятствием при изучении состояния таким нестабильным, как биполярное заболевание? дальнейшее ограничение фармакоэкономические обобщения, когда отсева не следуют до завершения исследований. Наконец, поскольку среди посредственность диагностических соглашение показало существенные различия в эпидемиологических исследованиях (особенно для не-прототипа формы биполярного заболевания, такие как биполярное расстройство II, однополярный мании и циклотимия), было трудно точно оценить психосоциальные последствия атипичной форма биполярности.
- Критерии, по которым врачи диагноз биполярное расстройство спектр, расширился в последние годы [117, 118], хотя прения возникли по поводу обоснованности гетерогенной концепции биполярного заболевания [119]. Оценка экономического и социального бремени биполярное расстройство может сильно варьироваться, когда cyclothymic расстройство, однополярный мания, или другие нетипичные формы возможного биполярное расстройство отнесены наряду биполярного болезни я. Степень, в которой биполярное расстройство II отличается от биполярного я болезнь в связи с функциональными нарушениями, результаты лечения, склонности к самоубийству, а также другие аспекты инвалидности остается областью, в которой мало эмпирических данных в настоящее время существуют.
- The Rise пациента правозащитные организации и группы поддержки, как для пациентов и членов семьи может обеспечить важные ресурсы для психосоциальной лиц, пострадавших от биполярного расстройства, потенциально содействует улучшению отношений в семье, облегчающие доступ к надлежащей медицинской помощи и помощи в дестигматизации психическими болезнь [120]. Вполне возможно, что такие группы могут в психиатрической помощи, что в конечном счете может помочь пациентам обнаружить продромальный признаков рецидива и, возможно, предотвратить полное аффективные эпизоды и повторной госпитализации. Как описано в предыдущих разделах, такими организациями, как Национальный депрессивного и маниакально-депрессивный ассоциация в США предупредили пациентами, а также врачи на вопросы, касающиеся неправильного диагноза и ненадлежащего обращения биполярной болезнью. Поскольку трудно оценить вероятные социально-экономические последствия таких групп в плане оказания помощи с целью снижения прямых и косвенных расходов болезни, а также качество жизни будущих исследований, было бы целесообразно включить их видимости и участие в оценке клинических исходов.
Остается недостаточно изученным - исход лечения и инвалидности среди особых групп населения биполярных пациентов? Таких, как дети, беременные женщины, пожилые люди, а также медицинским болен?. В случае беременности, решения о прекращении потенциально тератогенным фармакотерапия в целом должны быть сбалансированы с риском рецидива аффективные во время беременности, и потенциал для существенного послеродовое заболеваемости когда стабилизаторы настроения не возобновятся в послеродовом периоде [121]. В гериатрической мании, изменения графиков дозирования может принести лучший переносимость и менее заболеваемости [122], хотя расходы, связанные с результатами лечения, использования услуг, побочные эффекты и осложнения ятрогенный еще не задокументированы в случаях, таких как эти.