Помимо фармакотерапии: трудную жизнь биполярных лица
Майкл Дж. Гитлин 1
За последние 30 лет подходы к лечению в психиатрии в целом и биполярное расстройство специально был обладать биологической мышления, ведущее к поиску более эффективных фармакотерапия. С учетом этого акцент, результаты исследования, нацеленные на измерение симптомов и частоту рецидивов. Эффект от биполярного расстройства на жизнь тех, кого мы рассматривать казалось практически не имеет значения в нашем стремлении к волшебной пулей по ликвидации беспорядков. В последние несколько лет, однако, ограничения этого важно, понятна, но узкого взгляда стало очевидным. Даже в диапазоне pharmacothera пирогами умножить, натуралистических исследований показал, биполярные население продолжало заболеваемости и функциональные нарушения отмечены в обработанном населения [1]. Кроме того, экономические соображения, как для лечения, и для общества, стали более важными. Настало время, поэтому для Голдберг и Эрнст всеобъемлющим производить широкий анализ биполярное расстройство, с акцентом на ее стоимость? Как финансовые, так и психосоциальные? К отдельным лицам, семьям и обществу. Следствием этой точки зрения является рассмотрение терапевтических подходов для биполярных лицами этой цели, помимо непосредственного уменьшения симптомов, таких как повышение профессиональной и социальной функции.
Один из огромных трудностей в обеспечении фармакотерапии в качестве единственного метода лечения (и частичным объяснением менее оптимальных результатов лечения в сообществе образцы биполярных расстройств) является трудность в выявлении адекватную приверженность лечению, которые позволили бы эффективность препарата. Недавнее исследование, поддерживающего лечения биполярных расстройств аль Боуден ET примером этой проблемы [2]. Среди тех, (N = 372), которые были извлечены из острых маниакальный эпизод (уже выбрали для расширенного соответствия) и были рандомизированы в одну из трех лечения, 29% вышли из исследования из-за настроения эпизода в то время как 40% прекращено в лечении других причинам. Таким образом, в обстановке, в которой пациенты наблюдались более тесно, чем обычно в общине, пациенты чаще бросают лечение, чем к рецидиву. Без дополнительного внимания к вопросам соблюдения для биполярных пациентов, даже самая лучшая фарма-cotherapies будет относительно неэффективным, тем самым добавив существенным для обеих прямых расходов и к большей заболеваемости и косвенные расходы на беспорядки.
Хотя рассмотрены более подробно в главе 4 этой книги, пси-chotherapies? Или, в более широком заявил, психосоциальные подходы? Играют центральную роль в решении некоторых проблем, описываемых Голдберг и Эрнст.
Цель этих подходов включают приверженность лечению, уменьшить стресс семьи таким общепринятая в семьях биполярного лицам, признавая продромальный признаки мании, сохранение видов образа жизни (например, регулярный сон), сводящие к минимуму вероятность Manic эпизоды, и помогают пациентам Введите рабочем месте таким образом, что максимизирует шансы на успех. Как отмечается в главе, комплексного лечения этого типа связан с меньшим количеством госпитализаций и психосоциальной лучшего результата, но и более высокие прямые затраты. Будут ли эти увеличился направляет компенсируется экономией на косвенных расходов остается неясным. Тем не менее, даже если были документированы прямые расходы будут компенсированы за счет экономии в меньшем количестве пропущенных дней работы, повышение производительности труда, меньше потребность в государственной финансовой помощи и так далее, связывающей два проблематично. Экономия средств в одном банке не обязательно означает, что в переводе денег в другом банке которые охраняют различные банки-хранители с различными приоритетами. Комплексные услуги должно сопровождаться комплексной Бухгалтерия для оптимального прогресса.
Голдберг и Эрнст обзор исследований, что в документе функциональной инвалидности пациенты с биполярным расстройством. Равный интерес свидетельствует о несоответствии синдромальные и функциональных результатов в этих больных, то есть лица биполярного лучше из эпизодов по рейтингу Весы симптомом, однако их жизнь? Как измеряется профессиональной и психологической оценки? Не улучшится в концерт [3 ]. Причина этого несоответствия, все еще неясны. Возможность действуя индивидуально или совместно включают: влияние subsyn-dromal симптомы, нейрокогнитивными дефицита, токсические эффекты бедной социальной поддержки, общей для биполярных лиц и деморализации, связанный со страхом рецидива. Проведение исследований для изучения роли этих факторов в объяснении беднее уровень функциональной против синдромальные результатов в биполярном лица будут ориентировать соответствующих мероприятий по борьбе с этим негативным прогностическим фактором.
Как мы попытаемся распутать многочисленные причины для психосоциальной дисфункции связано с биполярным расстройством, другая плодотворная области рассмотреть вопрос является потенциальным последствиям дифференциальных Manic против депрессивные симптомы. Некоторые исследования показали, что депрессивные симптомы? Как часть большой депрессии, но и на субсиндромальные уровне? Может быть больше связано с функциональным нарушением, но эти данные далеко не ясны. Возможно также, что эффект от симптомов депрессии на профессиональных дисфункции могут быть опосредованы нейрокогнитивными дефицита [4].
Наконец, практически все исследования в области профессиональной гигиены и психосоциальной дисфункцией в биполярном расстройстве изучили лиц с биполярным расстройством I. Тем не менее, последние данные показали, что биполярное расстройство II, в котором Manic государства по определению являются менее тяжелыми, но депрессия, по крайней мере равной тяжести по сравнению с биполярным расстройством I, могут быть более общими [5]. Если так, то сравнение биполярного я против пациенты с биполярным расстройством II может позволить нам лучше понять относительную последствия мании против депрессии на функциональный исход.